Gynécologie : tables des matières des sous-chapitres

Gynécologie - Archives actualités 2005

• Il faut rechercher l'incontinence urinaire chez la femme (20/12/2005)

La prévalence de l'incontinence urinaire est élevée et est estimée entre 10 et 53 % selon la population étudiée et la définition retenue de l'incontinence. Elle est définie par toute fuite involontaire d'urine, et on en considère trois formes cliniques :
• l'IU d'effort
• l'IU par impériosité
• l'IU mixte.
Il existe également des IU par engorgement (liées à une distension vésicale) et des IU liées à des causes externes à l'appareil urinaire, surtout dues à des troubles cognitifs, psychiques, métaboliques ou à des causes iatrogènes. L'ANAES en 2003 a publié une mise à jour des recommandations pour la prise en charge de l'IU destinées entre autres aux gynécologues et aux sages-femmes, qui sont toujours d'actualité et que nous vous proposons de télécharger

• Découverte d'une cloison vaginale (16/12/2005)

Conduite à tenir devant la découverte d'une cloison vaginale chez une jeune fille nulligeste
Réponse du Professeur Patrick MADELENAT
A cette question posée dans le n°117 de Schering Gynécologie Contact, Patrick Madelenat répond qu'il faut différencier l'anomalie du 2ème type de la classification de Musset, c'est-à-dire deux hémi-utérus, de l'utérus cloisonné (anomalie du 3ème type de cette classification).
Cette différenciation est importante, car elle détermine la conduite à tenir.
C'est l'échographie, qui en s'attachant à visualiser le fond utérin distinguera l'utérus "en masse unique" des utérus présentant un sillon fondique plus ou moins marqué, et qui caractérise les hémi-utérus. L'échograhie rénale permettra de rechercher une anomalie des reins, jamais associée aux utérus cloisonnés.
En cas d'hémi-utérus, il est formellement interdit de pratiquer des gestes sur la cloison cervicale et corporéale. Il faudra réséquer la cloison vaginale en cas du risque de rupture lors de l'accouchement par voie basse, geste que l'on pourra réaliser à proximité du désir de grossesse.
S'il s'agit d'un utérus cloisonné, l'auteur propose la section des cloisons vaginale et utérine, car ces gestes sont pratiqués par voie vaginale et hystéroscopique, et donc "beaucoup moins contraignants que la laparotomie autrefois nécessaire". Il juge inacceptable d'attendre plusieurs fausses couches avant d'intervenir.

• Prolapsus du dôme vaginal : quel traitement ? (16/12/2005)

Une réponse a été apportée dans le Journal Faxé du Gynécologue par B. Deval (Paris) et G. Mellier (Lyon). Les auteurs insistent sur l'évaluation préalable de la gêne à l'aide d'échelles de qualité de vie avant de poser l'indication chirurgicale. Tout prolapsus de stade II, III et IV (au-delà des reliquats hyménéaux) doit bénéficier de la mise en place d'un anneau pessaire de première intention. Si la chirurgie est demandée par la patiente, "plusieurs choix peuvent lui être proposés" (double promontofixation, sacro-spino fixation ou intervention de Richter, colpopexie infracoccygiène et fixation haute aux ligaments utéro-sacrés). La promontofixation qui peut être réalisée par voie coelioscopique semble avoir leur préférence en raison de ses excellents résultats anatomiques et fonctionnels, et du risque d'érosion inférieur à 5 %. Enfin, lorsque s'associent prolapsus extérorisé et altération de l'état général, le colpocléisis (fermeture vaginale) reste la meilleure solution.
B. Deval (Paris) - G. Mellier (Lyon) - Le Journal Faxé du Gynécologue - 17 novembre 2005.

• TABAGYN, un programme au service des gynécologues (14/12/2005)

Le Comité TABAGYN, créé par le laboratoire Pierre Fabre Santé, a pour but :
• d'impliquer les gynécologues dans le développement du sevrage tabagique au féminin
• d'aider les femmes à arrêter de fumer dans de bonnes conditions.
Une session organisée au cours des Journées Pyrénéennes de Gynécologie de Tarbes a donné l'occasion à François LETOURMY (Toulouse), expert tabacologue à la conférence de consensus, de rappeler les recommandations de la conférence de consensus "Grossesse et tabac" qui s'est tenue à Lille en octobre 2004. Lire la suite...
Membres du comité Tabagyn : Pr J.-C. Colau, Dr D. Elia, Dr M. Lachowsky, Dr V. Peim-Boujenah, Dr P. Serog

• N'oubliez pas la contraception chez les femmes non ménopausées traitées par tamoxifène (13/12/2005)

En effet des études chez l’animal ont montré un effet tératogène avec des altérations du tractus génital chez les fœtus exposés in utéro. La contraception "est donc indispensable" chez ces femmes.
Dr Frédéric DEDECKER, Pr Christian QUEREUX Reims – Le Quotidien du Médecin -N°7834 – 2 novembre 2005

• Recommandations pour le dépistage de l'HTA (12/12/2005)

L’HTA est définie de façon consensuelle par une PAS ≥ 140 mmHg et/ou une PAD ≥ 90 mmHg, mesurées au cabinet médical et confirmées au minimum par 2 mesures par consultation, au cours de 3 consultations successives, sur une période de 3 à 6 mois. En cas de PA ≥ 180/110 mmHg, il est recommandé de confirmer l’HTA par 2 mesures par consultation, au cours de 2 consultations rapprochées. La Haute Autorité de Santé vient de publier une actualisation pour la prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension artérielle. La partie concernant le dépistage par la mesure de la pression artérielle (PA) au cabinet médical nous paraît devoir intéresser tous les médecins et sages femmes.
Rappel : mesure de la PA au cabinet médical
Prise en charge des patients adultes atteints d'HTA essentielle - Recommandations HAS 2005
Prise en charge des patients adultes atteints d'HTA essentielle - Actualisation - Recommandations HAS 2005

• HERCEPTIN® et prévention des récidives de cancer du sein (3/12/2005)

L'AFSSAPS et l'INCa ont décidé d'élaborer un protocole temporaire de traitement pour l'utilisation de l'HERCEPTIN® en traitement adjuvant du cancer du sein pour prévenir les récidives chez les patientes présentant un stade précoce et dont la tumeur surexprime la protéine HER2 ou amplifie le gène HER2. Toutefois, les risques cardio-vasculaires de l'HERCEPTIN® conduisent à le contre-indiquer chez les patientes à risque cardio-vasculaire et impose une surveillance cardiologique. En savoir plus...

• Pas de misoprostol (GYMISO® - CYTOTEC®) par voie vaginale (3/12/2005)

A la suite de la survenue aux Etats-Unis de cas mortels de septicémie suite à l'utilisation du misoprostol endo-vaginal, l'AFSSAPS dans un communiqué de presse du 18 octobre 2005 a rappelé que l'IVG médicamenteuse doit avoir lieu au plus tard au 49ème jour d'aménorrhée, et que le protocole d'administration comporte l'administration de 600 mg de mifépristone (MIFEGYNE®) par voie orale en une prise, suivie 36 à 48 heures plus tard par l'administration soit de 400 µg de misoprostol (GYMISO®) par voie orale, soit d'1 mg de géméprost (CERVAGEME®). En savoir plus...

• DOSTINEX® remboursé aussi en cas d'adénome hypophysaire (3/12/2005)

DOSTINEX® est désormais remboursé dans le traitement des hyperprolactinémies liées à un micro ou macro-adénome hypophysaire, et leurs manifestations cliniques (galactorrhée - oligoménorrhée ou aménorrhée - infertilité). Jusqu'à présent, le DOSTINEX® n'était remboursé que dans l'indication d'hyperprolactinémie idiopathique. Posologie : 1 cp par semaine pendant 4 mois, puis à adapter (cf Vidal).

• GONAPEPTYL® 3,75 mg, nouveau clone du DECAPEPTYL® (3/12/2005)

GONAPEPTYL® 3,75 mg vient d'être commercialisé par le laboratoire Ferring. Il s'agit de triptoréline, produit déjà commercialisé sous le nom de DECAPEPTYL® et donc à utiliser dans les mêmes indications. A noter l'absence de possibilité d'add-back therapy, réservée à l'ENANTONE® 3,75.

• La découverte d'une hyperferritinémie doit en faire rechercher la cause (16/11/2005)

Les gynécologues sont fréquemment amenés à demander un dosage de la ferritinémie à la recherche d'une carence martiale. La découverte d'une hyperferritinémie ne doit pas être négligée, de nombreuses infections outre l'hémochromatose pouvant être en cause. Un article écrit à partir d'un entretien avec le Docteur JOBARD (Montbéliard) paru dans "Le Quotidien du Médecin" du lundi 3 octobre 2005 nous permet de rappeler les principales causes de l'hyper-ferritinémie dont le seuil est fixé à 300 µg/l chez l'homme et à 200 µg/l chez la femme non ménopausée.
Le Quotidien du Médecin n° 7813 - Lundi 3 octobre 2005 - Lire la suite...

• Que devons-nous attendre des vaccins HPV ? (15/11/2005)

Dans un article paru dans "Le Journal faxé du gynécologue", Joseph MONSONEGO (Paris) rappelle que le cancer du col en Europe reste au 3ème rang des cancers féminins en termes d'incidence, et que les papillomavirus type 16 et 18 sont impliqués dans 70 % des tumeurs épidermoïdes du col. Les études menées avec le vaccin bivalent HPV 16/18 de GSK (CERVARIX®) et le vaccin tétravalent 16/18/6/11 de MERCK (GARDASIL®) révèle une efficacité à 95 %. Cependant :
• La vaccination HPV 16/18 ne protègera du cancer du col que dans 70 % des cas
• Elle concernera les sujets "naÏfs de l'infection", en particulier les jeunes adolescents avant les premiers rapports
• Nous n'avons pas d'information à l'heure actuelle sur la durée d'immunisation au delà de 5 ans.
Pour l'auteur, la vaccination HPV viendra en complément du dépistage du cancer du col, qui pourra probablement démarrer plus tard, après l'âge de 30 ans, avec un intervalle de dépistage plus espacé.
Le Journal faxé du gynécologue - 13 octobre 2005

• Biphosphonates, bientôt une prise par mois (7/11/2005)

Un nouveau biphosphonate, l’acide ibandronique (BONVIVA® 50mg), développé par les laboratoires Roche et GSK sera efficace dans le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique en administration orale, une fois par mois. Le BONVIVA®150mg a obtenu une AMM européenne le 19 septembre 2005.
Le Quotidien du Médecin. N° 7812 – Vendredi 30 septembre 2005

• La pilule, facteur de risque de néphropathie diabétique (2/11/2005)

La néphropathie diabétique, qui concerne environ un diabétique sur trois est annoncée par la survenue d'une micro-albuminurie. Le risque de survenue de cette micro-albuminurie est multiplie par deux chez les femmes sous pilule et également chez les femmes sous THS. Pour le Pr. P. ROSSING (Dannemark) "la pilule pourrait constituer un facteur de risque important de néphropathie chez les patientes diabétiques".
Session de l' "European association for the studies of the diabeties". Athenes-10-15 septembre 2005.
Le Quotidien du Medecin - Vendredi 7 octobre 2005

• FOSTIMON® : kit d'injection plus pratique (28/10/2005)

Le nouveau package de FOSTIMON® (FSH hautement purifiée commercialisée par les laboratoires GENEVRIER), comprend dorénavant le nécessaire d'injection (seringue, aiguille de reconstitution, aiguille d'injection sous-cutanée) sans modification de prix. Deux dosages : 75 UI et 150 UI. Boites de 1 et 5 flacons.
www.laboratoires-genevrier.com

• Baisse du nombre d'IVG en France (27/10/2005)

Pour la première fois depuis 1996, le nombre d'IVG a baissé en France métropolitaine, passant de 206300 en 2002 a 203300 en 2003 soit une baisse de 1,6%. Toutefois. l'IVG chez les mineures progresse (+2,86% en un an). Notons qu'entre 1990 et 1995, le nombre d'IVG avait diminué de -9% (179000 IVG en 95)
Le Quotidien du Medecin-N 7821. Jeudi 13 octobre 2005

• Compte-rendu du XVIIème congrès mondial sur l'endométriose - J. BELAISCH (21/10/2005)

On pourrait croire, après avoir entendu deux étoiles de ce congrès Robert SCHAW et Jacques DONNEZ que rien n’avait changé dans le traitement de l’endométriose. Le premier avait fait une analyse exhaustive mais froide des résultats des traitements médicaux et spécialement hormonaux qui n’améliorent que transitoirement les patientes, mais dont les résultats ( il citait WINKEL*) étaient, sur la douleur pelvienne équivalents à ceux des différents traitements chirurgicaux. Lire la suite...

• AINS et risque cardiovasculaire : pas d'augmentation du risque (11/10/2005)

Le Groupe Européen de Pharmacovigilance, à la suite d'une étude publiée dans le British Medical Journal (BMJ) qui suggérait que les anti-inflammatoires classiques (AINS) pouvaient, comme les coxibs, entrainer des complications cardio-vasculaires, n'a pas mis en évidence de surrisque avec les AINS classiques. L'EMEA (Agence Européenne d'Evaluation du Médicament) n'a donc pas modifié les AMM des produits concernés. L'Afssaps rappelle toutefois que ces traitements doivent être administrés à posologie minimale efficace et sur la durée la plus courte possible.
Communiqué de presse - 2 août 2005
Vidal News n°159 - 6 septembre 2005

• Plaidoyer pour une large utilisation des stérilets (16/09/2005)

Lors d'une communication dans le cadre des 8èmes Avancées en Gynécologie et Obstétrique, David SERFATY a rappelé que le nombre d'IVG ne diminue plus en France depuis 10 ans, et même qu'il progresse chez les mineures. La pilule, très efficace (0,3 % d'échec à un an), en cas d'utilisation parfaite, est en réalité souvent oubliée, et le taux d'échec moyen est de 8 % à un an. Celui du stérilet, 0,1 à 0,8 % d'échec à un an, ne dépend pas de l'observance et ce mode de contraception est donc plus efficace que la pilule. L'auteur a indiqué que les dernières recommandations de l'ANAES préconisent la possibilité de placer des stérilets aux nulligestes, et il combat certaines idées reçues :
• Le stérilet augmente l'infertilité tubaire : faux
• Le stérilet augmente le risque infectieux : vrai, mais seulement les 20 jours qui suivent la pose. Il est préférable chez la nullipare de rechercher le chlamydiae par PCR dans le col avant la pose
• Le stérilet doit être posé pendant les règles : vrai et faux. IL peut être mis en place jusqu'au 12ème jour du cycle
• Le MIRENA n'est pas possible chez la nulligeste : faux. Il est en général assez bien accepté, mais rarement indiqué en première intention.

• Infections à chlamydiae : comment les dépister ? (12/09/2005)

Au cours d'une communication lors des 24èmes Journées de Perfectionnement en Reproduction Humaine, le Professeur C. BEBDAR (Bordeaux) a rappelé :
• que la sérologie de chlamydiae ne présente aucun intérêt dans ce cadre
• la supériorité du prélèvement cervico-vaginal par rapport au recueil du 1er jet d'urines (à utiliser chez l'homme pour éviter le désagrément du prélèvement urétral)
• la possibilité de réaliser un auto-prélèvement à l'aide d'un écouvillon conservé dans tube sec pour le transport
• la supériorité de la PCR par rapport aux autres techniques biologiques
Une étude réalisée à Bordeaux auprès de jeunes étudiantes retrouve le chlamydiae chez environ 2 % de cette population.Enfin, à la question posée de l'intérêt d'une antibioprophylaxie systématique avant les gestes endo-utérins (hystérosalpingographie – pose de DIU) il a été répondu qu'il est préférable de réaliser un dépistage biologique de MST par prélèvement et de ne traiter que les sujets porteurs de germes pathologiques.

• DIANTALVIC® : commercialisation maintenue (22/08/2005)

Alors que l'Angleterre et la Suède ont suspendu la commercialisation de ces médicaments en raison de la survenue d'intoxications graves, les données françaises de pharmacovigilance ont montré que ces médicaments n'exposent pas à un risque d'intoxication grave dans les conditions normales d'utilisation. La dose quotidienne moyenne est de 4 gélules par jour et ne doit jamais dépasser 6 gélules par jour.
Communiqué de presse Afssaps - 28 juillet 2005
Vidal News n°159 - 6 septembre 2005

• Le SPIFEN 400® en granulés (10/08/2005)

Le SPIFEN 400® est un AINS (Ibuprofène) commercialisé par les laboratoires Zambon et particulièrement indiqué pour les dysménorrhées chez les patientes à partir de 15 ans. La posologie recommandée est de un sachet par prise, à renouveler si nécessaire, sans dépasserr 3 sachets par jour. Les prises doivent être espacées d'au moins 6 heures. Les sachets sont à prendre de préférence au cours d'un repas.
Vidal News n° 161 - 9 septembre 2005

• Risque de cancer du sein et pathologies bénignes (05/08/2005)

Une étude prospective parue dans le New England Journal of Medicine a inclus 9087 femmes ayant subi une biopsie-exérèse qui avait conclu au diagnostic de lésion mammaire bénigne.
L'étude histologique a mis en évidence :
• 67 % de lésions non prolifératives
• 30 % de lésions prolifératives sans atypies
• 4 % d'hyperplasies atypiques
Le RR de cancer du sein est de 1,56 pour la totalité du groupe, mais il est très différent selon le type de lésion :
• en cas de lésion non proliférative et en l'absence d'antécédent familial, il n'y a pas d'élévation significative du risque de cancer du sein
• en cas de lésion proliférative sans atypies le RR est de 1,88
• en cas de lésion proliférative avec atypies le RR est de 4,24.
Les antécédents familiaux (connus chez 4808 femmes) apparaissent comme un facteur de risque à part entière, indépendant des données histologiques.
Hartmann LCC et coll. :"Benign breast disease and the risk of breast cancer". N Engl J Med 2005; 353; 229-237

• Nouveau succès après autogreffe de tissu ovarien congelé (1/08/2005)

Après un premier succès rapporté par une publication belge, une équipe israélienne a annoncé la naissance d'une petite fille dont la mère, atteinte d'un lymphome, avait bénéficié d'un prélèvement de fragments d'ovaire qui ont été congelés et transplantés après guérison de la maladie. Un ovocyte unique a été ensuite prélevé, fécondé in vitro, et implanté au stade de 4 cellules, aboutissant à la naissance par césarienne d'un enfant de 3 kilos.
New England Journal of Medicine - Juillet 2005

• Antécédent d'allergie à l'iode : la BETADINE® n'est plus contre-indiquée (08/07/2005)

Le RCP de la povidone iodée (DCI) ne mentionne plus aujourd'hui dans le chapitre contre-indications "l'intolérance à l'iode" et précise "qu'il n'existe pas de réaction croisée avec les produits de contraste iodés. Les réactions d'intolérance aux produits de contraste iodés ou d'anaphylaxie aux fruits de mer ne constituent pas une contre-indication à l'utilisation de BETADINE®". L'AFSSAPS, interrogée par la revue "Prescrire", estime que "l'allergie à l'iode est souvent citée, mais ne correspond en fait à aucune entité clinique".
Prescrire – juillet/août 2005, tome 25 – n° 263

• SERTALIA® : arrêt de commercialisation (07/07/2005)

Le laboratoire Theramex a pris la décision d'arrêter la distribution commerciale du DIU SERTALIA®. Cette décision est motivée par la notification de ruptures de fils qui avait déjà fait l'objet d'une information en octobre 2004.

• Traitement des gynécomasties idiopathiques chez l'homme (06/07/2005)

Les conditions de remboursement d'ANDACTRIM® viennent d'être modifiées. Son taux de remboursement reste de 35 %, mais sa seule indication donnant droit au remboursement est "chez le sujet masculin, le traitement local de gynécomastie idiopathique". La prescription doit se faire sur ordonnance spéciale de médicament d'exception. La posologie recommandée est de 5 g de gel. Enfin, le prix remboursable d'un tube de 80 g est passé de 6,72 euros à 25,61 euros.
JO du 28 avril 2005 : 7171-7372 + avis relatif au prix : 7408

• PROTELOS® n'aurait pas d'intérêt par rapport aux biphosphonates (05/07/2005)

Le ranélate de strontium, commercialisé dans l'Union Européenne pour le traitement de l'ostéoporose post- ménopausique va bientôt être introduit en France. Pour la revue "Prescrire", ce produit "n'apporte rien de nouveau". La seule efficacité démontrée du strontium est une "réduction de l'incidence des nouvelles fractures vertébrales en prévention secondaire, du même ordre que celles de l'acide alendronique". Par ailleurs, les risques du strontium sont "mal connus et potentiellement graves". Il s'agit surtout de thromboses veineuses (RR = 1,5) et d'embolies pulmonaires (RR = 1,7), de troubles neurologiques (céphalées, troubles de la conscience et de la mémoire, crises convulsives), d'ostéomalacies chez les dyalisés. Au total, la revue conclut que "les femmes ostéoporotiques peuvent très bien se passer de strontium".
Prescrire – juillet/août 2005, tome 25 – n° 263

• Evaluation du risque du THS (02/07/2005)

Dans une communication au cours du 12ème Congrès Mondial de Reproduction Humaine de Venise, le Professeur M. NOTELOVITZ (E.U.) a indiqué que le risque des traitements doit être analysé en termes de risque absolu et non de risque relatif. Cela relativise les chiffres, et ainsi dans la WHI, pour 10 000 femmes :
Les associations oestro-progestatives :
• Induisent :
- 7 événements coronariens
- 8 AVC
- 10 accidents thrombo-emboliques veineux
- 8 cancers du sein
• Evitent
- 6 cancers du colon
- 5 fractures du col du fémur
- 4 fractures toutes localisations
Les oestrogènes seuls :
• Induisent :
- 12 AVC
- 7 accidents thrombo-emboliques veineux
- 1 cancer du colon
• Evitent :
- 5 accidents coronariens
- 7 cancers du sein
- 6 fractures du col du fémur
- 56 fractures toutes localisations.
Le Quotidien du Médecin Edition spéciale congrès – 16 juin 2005

• FIVNAT 2004 : les chiffres (01/07/2005)

Dans le Journal Faxé du Gynécologue, Joëlle BELAISCH-ALLART rend compte de l'évaluation de la période 1998-2002. On en retient :
• Une augmentation préoccupante de l'âge des candidates puisque le taux de femmes de plus de 40 ans qui ont recours à la FIV est de 17,1 % et de 11,4 % pour l'ICSI. La durée d'infécondité avant la FIV est de 4,8 ans.
• Le taux de grossesses cliniques (HCG > 1000 UI/l et/ou sac vu à l'échographie) par ponction est de :
- 23,1 % entre 30 et 34 ans
- 20,6 % pour les 35-37 ans
- 17,4 % pour les 38-39 ans
- 14,4 % pour les 40-41 ans
- 9,8 % à 42 ans, mais le taux de fausses couches augmente avec l'âge et il ne reste plus que 6,5 % d'accouchements par ponction à cet âge.
• Les protocoles utilisés :
- 66,3 % de protocoles longs qui donnent les meilleurs résultats
- 16,2 % de protocoles courts
- 18,6 % de protocoles avec antagonistes.
• Taux de grossesses multiples :
- 1,34 % de grossesses triples (+1,85 % de réduction embryonnaire)
- 25 % d'accouchements gémellaires.
Le Journal Faxé du Gynécologue – 2/06/2005

• Ménorragies : penser au MIRENA® (28/06/2005)

Les ménorragies fonctionnelles sont retrouvées chez près d'une femme sur quatre après 40 ans. Le MIRENA® en constitue le traitement de choix, puisqu'il est plus efficace qu'un AINS (flurbiprofène : -83 % vs -24,4 %) et que l'acide tranexamique (-83 % vs -47,5 %), et qu'il est presque aussi efficace qu'une endométrectomie. Il est utilisable en cas d'adénomyose, et permet alors une diminution des douleurs.
Le Quotidien du Médecin Edition spéciale congrès – 16 juin 2005

• La ménopause et son traitement (21/06/2005)

A la suite des publications des études WHI et E3N, l'AFEM a modifié la fiche d'information des patientes sur les bénéfices et les risques du THS. Le Docteur Henri ROZENBAUM, Président de l'AFEM, nous autorise ici à publier cette fiche. Pour plus de renseignements sur le THS, vous pouvez visiter le site de l'AFEM.
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• Hémochromatose et pilule (08/06/2005)

A une question posée sur l'éventuelle contre-indication d'une pilule oestro-progestative à 30 gammas chez une femme présentant une hémochromatose à l'état homozygote, le Professeur Didier DEWAILLY répond "qu'il n'y a aucun élément de réponse dans la littérature", mais qu'il "ne pense pas qu'il y ait de raison de contre-indiquer une contraception oestroprogestative" en l'absence de l'une des deux complications de l'hémochromatose :
• Hépatique : le bilan doit être normal ainsi que l'IRM hépatique, mise à part la surcharge ferrique, et il ne doit pas y avoir d'autre facteur d'agression hépatique (alcool – hépatite virale)
• Diabète, complications rares chez la femme atteinte d'hémochromatose et en général tardives.
Schering Gynécologie Contact – Mai 2005 – n° 125

• Tamoxifène et cancer de l'endomètre (07/06/2005)

Dans un article paru dans Le Journal Faxé du Gynécologue, le Docteur C. LHOMME et S. DELOLOGE (Institut Gustave Rousty, Villejuif) rapportent une étude publiée dans le J Natl Cancer Inst qui évalue le risque de cancer de l'endomètre (CE) chez les femmes traitées par Tamoxifène :
• Ce risque relatif (RR) augmente avec la durée du traitement, et il est de 3,6 si le traitement est supérieur ou égal à 5 ans. Il n'y a donc pas lieu de poursuivre le traitement par Tamoxifène au-delà de cinq ans.
• Il persiste après l'arrêt du traitement et ceci pendant cinq ans, justifiant de continuer la surveillance gynécologique.
• Il est identique, que la patiente soit ou non ménopausée, mais les risques sont bien entendu inférieurs avant la ménopause en raison de la faible incidence du cancer de l'endomètre. Son dépistage sera par contre plus difficile.
Le Journal Faxé du Gynécologue – 26 mai 2005

• Recommandations pour la pratique de la chirurgie des cancers gynécologiques (25/05/2005)

La Société Française d'Oncologie Gynécologique (SFOG) et la Société de Chirurgie Gynécologique et Pelvienne (SCGP) ont élaboré un texte de "bonnes pratiques" pour la prise en charge chirurgicale des cancers gynécologiques. Vous pouvez prendre connaissance de ce texte qui a été publié dans le n° 50 de la revue Pelvimag. Un groupe de travail est en cours de constitution avec pour objectif de finaliser la rédaction de ces recommandations, et de proposer un dossier médical type.
Le texte des recommandations
Contacter le secrétariat de la SCGP pour participer au groupe de travail : scgp@wanadoo.fr

• Auto conservation du sperme avant traitement anti-cancéreux (24/05/2005)

Dans une communication au cours des Journées de la Société de Médecine de la Reproduction qui se sont tenues à Toulouse les 20 et 21 mai 2005, le Docteur Louis BUJAN (Toulouse) a rappelé que la loi de bioéthique fait obligation de "systématiquement proposer" la conservation du sperme avant les traitement susceptibles d'altérer la fertilité. Ce sont les CECOS qui sont chargés du recueil et de la conservation du sperme. L'auteur a rappelé qu'en cas d'urgence, un seul recueil suffit pour obtenir suffisamment de paillettes, et insister sur l'importance de développer l'information auprès des patients mais aussi des médecins cancérologues, en particulier en raison de l'incidence médico-légale d'un oubli de recueil.

• Quel délai pour débuter une grossesse après cancer du sein ? (23/05/2005)

Dans une communication au cours des Journées de la Société de Médecine de la Reproduction, qui se sont tenues à Toulouse les 20 et 21 mai derniers, le Professeur Marc ESPIE a montré que toutes les études s'accordent à conclure que la survenue d'une grossesse n'a pas d'effet défavorable sur le pronostic du cancer du sein, et même qu'elle semble protéger du risque de récidive. Ce serait l'HCG qui aurait ce rôle protecteur (RUSSO J. Cell Biochem 2000). En cas de cancer de bon pronostic il n'y a pas lieu d'attendre si une grossesse est souhaitée. Par contre, s'il s'agit d'un cancer de mauvais pronostic, il vaut mieux attendre deux à trois ans après l'arrêt du traitement, car c'est dans ce délai que les récidives sont les plus fréquentes.

• FEMARA®, AMM pour une antiaromatase en relais du traitement standard par Tamoxifene (16/05/2005)

Jusqu'à présent utilisé en traitement du cancer du sein hormono-dépendant à un stade avancé, le LITROZOLE (FEMARA®) a obtenu l'AMM en "prolongation du traitement adjuvant du cancer du sein à un stade précoce chez la femme ménopausée ayant préalablement reçu un traitement standard par TAMOXIFENE pendant cinq ans".
• Présentation : boîte de 30 comprimés dosés à 2,5 mg
• Posologie : un cp à 2,5 mg en une prise quotidienne
• Effets indésirables les plus fréquents : troubles de l'appétit (anorexie, augmentation de l'appétit avec prise de poids), céphalées et vertiges, troubles digestifs (nausées, vomissements, dyspepsies, troubles du transit), troubles cutanés (hypersudation, alopécie, rush éruptif), myalgies et douleurs osseuses, arthralgies, ostéoporose (évaluation de la densité osseuse chez les femmes à risque), bouffées de chaleurs, asthénies.
AMM 341 4744-2 (1996 – révisée en 2005)

• L'impédancemétrie est-elle fiable pour mesurer la masse grasse ? (11/05/2005)

Dans un article paru dans le "Quotidien du Médecin", le Professeur Michel JAFFRIN (Universtié de technologie de Compiègne) indique que seuls les "appareils TANITA et TEFAL" semblent avoir fait l'objet des tests indépendants publiés dans des revues scientifiques ou médicales. Il précise que la masse grasse correspond à la différence entre le poids et la masse maigre, qui est calculée à partir de la mesure de la résistance ou impédance qui est elle-même liée à l'eau contenue dans les tissus. Par rapport à la DEXA, méthode de mesure de référence, le TANITA sous-estime la masse grasse en moyenne de 1,7 kg et le TEFAL en moyenne de 0,9 kg, mais davantage chez les hommes que chez les femmes, pour qui les résultats sont très proches de la valeur DEXA.

• NORLEVO® : Du nouveau en contraception d'urgence (06/05/2005)

Le conditionnement du NORLEVO® change, et au lieu de 0,750 mg précédemment (boîte de 2 comprimés), la spécialité NORLEVO® est conditionnée en boîte d'un seul comprimé dosé à 1,5 mg. Ce nouveau dosage permet d'administrer la dose nécessaire en un seul comprimé. Rappelons que l'efficacité du médicament est d'autant plus grande qu'il est mis en route très rapidement après le rapport non protégé. La délivrance de NORLEVO® ne nécessite pas de prescription médicale. Il peut être délivré gratuitement aux mineures en officine, et est remboursé au taux de 65 %. Vidalnews n°127 - 23 novembre 2004

• Traitement des endométriomes ovariens : kystectomie ou drainage et coagulation ? (28/04/2005)

A l'occasion d'une étude iranienne publiée dans "Fertility and Sterility", Philippe MERVIEL (CHU Amiens) rappelle que si la simple aspiration du kyste est inacceptable en raison des taux de persistance ou de récidive, deux autres techniques peuvent être employées dans le traitement des endométiomes ovariens :
• L'excision du kyste et de sa paroi, mais cette méthode comporte un risque d'altération de la réserve ovarienne en raison "du risque théorique d'exérèse concomitante de cortex ovarien sain contenant des follicules, du fait de la difficulté d'isolement d'un plan de clivage".
• Le drainage et la coagulation, qui semblent moins efficaces sur les risques de récidive et de réapparition des symptômes, une différence significative apparaissant au bout de deux ans.
Citons la technique de DONNEZ, qui associe drainage suivi de traitement pendant trois mois par agoniste de la GnRH, puis vaporisation de la paroi du kyste par laser CO2.
Le Journal faxé du gynécologue – 3 mars 2005

• LUTRELEF® : reprise de la commercialisation (28/04/2005)

Les laboratoires FERRING ont pu résoudre le problème posé par l'arrêt de production de la cartouche en verre du produit, qui est remplacée par une nouvelle cartouche en plastique. Les spécialités LUTRELEF® 0,8 mg et LUTRELEF® 3,2 mg sont de nouveau disponibles dans les officines depuis le 22 novembre 2004.

• Insomnie : penser au syndrome des jambes sans repos (Sjsr) (27/04/2005)

Le syndrome des jambes sans repos (Sjrs) est responsable de 11 % des insomnies et peuvent transformer le patient en "promeneur nocturne". Il s'agit d'une maladie neurologique et non vasculaire, qui a en France une prévalence de 8 % (dont 2 % pour les formes modérées à sévères), et il touche deux fois plus les femmes que les hommes.
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• DOLIPRANE® 1000 : nouvelle forme galénique, le sachet-dose (18/04/2005)

• Posologie habituelle : 1 sachet à 1000 mg par jour renouvelé éventuellement au bout de 4 heures minimum
• Posologie maximale : 4 sachets par jour
• Réservé à l'adulte et à l'enfant à partir de 50 kg (environ 15 ans)
En savoir plus : se reporter à la monographie VIDAL
Source : Vidal news n°1,34 - 17 janvier 2005

• Add-back therapy remboursée dans le traitement de l'endométriose (13/04/2005)

Depuis le 30/12/2003, l'AFSSAPS a modifié l'AMM de l'ENANTONE LP 3,75 mg® et ENANTONE LP 11,25 mg®, autorisant la prolongation de la durée du traitement de six mois à un an dans le traitement de l'endométriose à localisation génitale et extra-génitale (du stade I au stade IV chez les femmes âgées de 18 ans et plus), associée à une symptomatologie pelvienne chronique, et en l'absence de désir immédiat de grossesse. Le schéma validé recommande d'associer ENANTONE® à partir du 3ème mois à :
• du valérate d'oestradiol micronisé : 2 mg/jour par voie orale (PROGYNOVA 2 mg®)
• de la promegestone : 0,5 mg/jour par voie orale (SURGESTONE 0,5 mg®)

• Faut-il ovariectomiser les patientes porteuses d'un BRCA2 ? (07/04/2005)

A propos du cas clinique d'une patiente atteinte d'un carcinome canalaire infiltrant du sein, chez qui a été réalisée une recherche de BRCA2 qui s'est révélée positive, le Professeur Patrick MADELENAT rappelle que :
• Le "risque cumulé de présenter un cancer de l'ovaire est de 11 %"
• Il aurait été de 39 % si elle avait été porteuse d'un BRCA1.
Dans ce contexte, il est recommandé de réaliser une annexectomie bilatérale par coelioscopie, que l'on peut proposer dès l'âge de 35 ans.
La lettre mensuelle de Schering Gynécologie Contact n° 111 – Janvier 2005

• NICOTINELL MENTHE 1 mg® comprimé à sucer (24/03/2005)

Ce médicament est destiné au traitement de la dépendance tabagique afin de soulager les symptômes du sevrage nicotinique et le sujets désireux d'arrêter leur consommation de tabac. Posologie : sucer 1 comprimé à chaque fois qu'est ressenti le besoin de fumer. Dose initiale : 1 cp toutes les 1 à 2 heures. Dose usuelle : 8 à 12 cp par jour. Maximum 30 cp par jour.
• Conseils d'utilisation : sucer le comprimé jusqu'à ce que le goût devienne fort, puis le placer entre la gencive et la joue. Recommencer à sucer le comprimé lorsque le goût s'est estompé, et ainsi de suite jusqu'à dissolution complète du comprimé (environ 30 mn).
• Durée du traitement : normalement le traitement doit durer au moins trois mois, puis le sujet réduit progressivement le nombre de comprimés. Le traitement est arrêté lorsque la consommation est réduite à 1 à 2 cp par jour. Si possible, éviter des durées de traitement du plus de 6 mois. Boîte de 36 comprimés à sucer. Non remboursé.
Vidal News n° 140 – 14 mars 2005

• Le parlement européen condamne le commerce d'ovocytes (23/03/2005)

La loi roumaine autorise les dons rémunérés d'ovocytes, et actuellement une dizaine d'anglaises se rendent chaque mois en Roumanie pour bénéficier d'un "don d'ovule", les donneuses étant payées environ 225 euros. C'est pourquoi plusieurs hôpitaux du Royaume-Uni ont envisagé d'acheter des ovules en Roumanie, et de rémunérer les donneuses environ 1500 euros, soit d'après "Le Quotidien du Médecin" presque six mois de salaire en Roumanie. Le parlement européen, qui a pris connaissance de ce projet, a appelé le Royaume-Uni à interdire cette pratique "contraire à toutes les réglementations éthiques internationales, comme la Convention Européenne de Bioéthique et la toute récente directive de l'Union Européenne sur les cellules et les tissus humains".
Le Quotidien du Médecin n° 7707 – lundi 14 mars 2005

• Actualisation de la prise en charge des patients dyslipidémiques (22/03/2005)

L'AFSSAPS (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé) vient de publier une actualisation des recommandations concernant la pise en charge du patient dyslipidémique. Les précédentes recommandations avaient été publiées en 2000.
Lire le texte des recommandations de l'AFSSAPS

• NUROFENTABS®, l'ibuprofène en comprimés orodispersibles (21/03/2005)

Cet anti-inflammatoire non stéroidien est indiqué dans le traitement symptomatique des douleurs légères à modérées, telles que maux de tête et règles douloureuses et le traitement de la fièvre. Il suffit de placer le comprimé sur la langue pour qu'il fonde sans qu'il soit nécessaire de boire de l'eau. La dose initiale est de 1 à 2 cp, puis, si nécessaire, 1 ou 2 cp toutes les 4 à 6 heures. Ne pas dépasser 6 cp par jour. Contre-indications habituelles des AINS. Boîte de 12 cp, non remboursée.
Vidal News n° 140 – 14 mars 2005

• Existe t-il un régime anti-rétention d'eau ? (15/03/2005)

C'est la question posée par P. BLANCHEMAISON, qui estime que le phénomène de rétention d'eau touche une femme sur trois. L'alimentation joue un rôle important, et nous devons conseiller :
• de continuer à boire beaucoup d'eau, car la rétention est "liée uniquement aux modifications de gradiants de pression et non pas à la quantité d'eau ingérée"
• d'éviter les graisses cuites et les fritures, les sucres industriels, le sel, les plats préparés à l'avance (soupes, charcuteries, pizzas), ainsi que les sucres lents raffinés ou frits (frites, pâtes, pain blanc), auxquelles on préfèrera du riz complet et des légumineuses (pois, lentilles, haricots blancs)
• de privilégier les agrumes et les fruits rouges, légumes verts riches en fibres pour lutter contre la constipation, les céréales germées, les poissons (sardines, saumon, hareng, maquereau), et les crustacés.
Genesis n° 102 –janvier 2005

• Bient�t un nouveau patch contraceptif (11/03/2005)

Un nouveau patch au gestodène, progestatif puissant déjà utilisé en contraception orale oestroprogestative, va bientôt concurrencer le patch EVRA®, et vient d'être expérimenté par deux équipes, l'une allemande, l'autre hollandaise. Parmi ses avantages, David SERFATY relève sa plus petite surface (10 cm2 au lieu de 20 cm2), et son aspect transparent au lieu d'être beige.
Genesis, janvier 2005 – n° 102

• L'utilité de l'add-back Therapy reconnue dans l'endométriose (07/03/2005)

La leuproréline (ENANTONE LP®), notamment indiquée dans le "traitement de l'endométiose génitale et extra-génitale (du stade I à IV)" a obtenu l'autorisation d'être utilisée pendant un an (alors que la durée maximale du traitement était auparavant fixée à six mois) dans les cas associés à une symptomatologie pelvienne chronique, en associant ENANTONE® à une hormonothérapie de substitution (add-back therapy) à partir du valérate d'oestradiol micronisé 2 mg/jour administré par voie orale, et de la promégestone 0,5 mg/jour administrée par voie orale.
Source : mentions légales ENANTONE LP 3,75 mg® et ENANTONE LP 11,25 MG®

• Durée maximale de prescription des médicaments (05/03/2005)

Un décret (n° 2004-1367) paru au Journal Officiel du 16 décembre 2004 (relatif à la prescription et la délivrance des médicaments) nous donne l'occasion de rappeler les règles de durée de prescription maximale :
• Médicaments inscrits sur la liste des stupéfiants : durée de prescription limitée à 7 jours, 14 jours, ou 28 jours selon les cas
• Hypnotiques : 4 semaines
• Anxiolytiques : 12 semaines
• Médicaments inscrits sur les listes I et II des substances vénéneuses : la durée de prescription reste limitée à un an. Le plus simple est de mentionner sur l'ordonnance la "durée totale du traitement, dans la limite de douze mois", et la pharmacien délivrera alors le médicament pour un mois ou trois mois selon le conditionnement. En ce qui concerne les contraceptifs, quel que soit leur conditionnement, ils peuvent être délivrés pour une durée de douze semaines.
• Pour les médicaments qui ne sont pas inscrits sur une liste de substances vénéneuses, il n'y a pas de durée limitée de prescription.
Décret n° 2004-1367 du 16 décembre 2004

• ZELITREX®, remboursé en prévention de l'herpès labial récidivant (04/03/2005)

chez le sujet immunocompétant souffrant d'au moins six récurrences par an (remboursemenet 65 % et seulement en boîte de 10 comprimés). Vidalnews n°126 - 9 novembre 2004

• Diminuer les risques du THS : voie transdermique et progestérone micronisée (27/02/2005)

Dans un article résumant une session des 15èmes Journées Européennes de la Société Française de Cardiologie présidée par les Professeurs F. KUTTEN et M. BEAUFILS, le Quotidien du Médecin fait le point sur les risque du THS :
• Pour le Professeur M. BEAUFILS "il n'y a pas de preuve sérieuse d'une majoration du risque cardio-vasculaire sous THS". Ceci est d'autant plus vrai que le traitement est commencé dès la ménopause, avant que les lésions athéromateuses aient eu le temps de se constituer.
• Une étude de P.-Y. SCARABIN, publiée dans le Lancet, montre que "les oestrogènes administrés par voie transdermique n'augmentent pas le risque de thrombose veineuse, alors que les oestrogènes administrés par voie orale multiplient ce risque par 3".
• L'étude de la MGEN a montré que le surrisque de cancer du sein avec les oestrogènes utilisés seuls est minime, et que la combinaison oestrogènes et progestérone micronisée n'augmente pas ce risque chez les femmes suivies pendant quatre ans.
Le Quotidien du Médecin, vendredi 11 février 2005 n° 7686.

• Diagnostic de l'ostéoporose (25/02/2005)

Les méthodes de diagnostic de l'ostéoporose chez les femmes ménopausées ont fait l'objet d'une publication der l'ANAES en avril 2001. Un article récent paru dans "Abstract Ostéoporose" fait le point sur la démarche clinique et paraclinique à l'arrêt du THS et conclut que ces recommandations sont toujours d'actualité. Lire la suite....
Les recommandations de l'ANAES - avril 2001
Ostéoporose : rechercher la cause. Lire la suite...
Traitement de l'ostéoporose : moyens et indications. Lire la suite...

• Sécheresse vaginale : penser au syndrome de Gougerot-Sjögren (22/02/2005)

Affection relativement bénigne et peu évolutive, le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie auto-immune, qui peut être primitive ou secondaire, et qui touche essentiellement la femme à partir de cinquantaine. La prévalence du SGS primitif dans la population générale varie, selon les estimations, entre 1 et 3 %. Les dyspareunies par sécheresse vaginale sont très fréquentes, mais s'intriquent souvent avec les problèmes de ménopause. Il faut donc penser à rechercher les deux principales manifestations cliniques : sécheresse buccale et oculaire... Lire l'article

• Combien de temps peut-on prescrire les biphosphonates ? (15/02/2005)

C'est la question posée lors d'un symposium organisé à Paris par Procter & Gamble : l'étude en double aveugle VERT-MN montrait sous risédronate 5 mg une forte réduction du risque fracturaire par rapport au placebo.
La prolongation du traitement au-delà de 5 ans ne permet pas de gagner "tellement en termes d'efficacité anti-fracturaire".
Mais "aucun signe clinique ou biologique de toxicité osseuse n'a été observé après 7 ans de traitement par le risédronate".
A la réponse à la question : quand faut-il arrêter le traitement ? le Professeur Marie-Christine DE VERNEJOUL (Paris-Lariboisière) répond qu' "il ne semble pas très logique d'arrêter le traitement de nos patientes ostéoporotiques", puisqu'il n'y a pas de toxicité osseuse dans le traitement au long cours, et cela "d'autant moins que ces patients sont âgés, puisque l'âge augmente le risque de fractures".
Actualité – Innovations – Médecine – janvier 2005

• Herpès génital : comment limiter les récidives ? (10/02/2005)

• Chez les patientes présentant plus de six récurrences herpétiques par an (récidives génitales ou oraux-cutanée) : utilisation quotidienne de valaciclovir (ZELITREX® - ndlr) à la dose de "500 mg en une prise à heure fixe, entraîne une réduction spectaculaire (voire une disparition chez certaines patientes) des récurrences herpétiques". Ce traitement peut-être poursuivi pendant plusieurs mois voire années sans inconvénient, mais il est conseillé de l'interrompre de temps en temps pour vérifier le rythme des récurrences. Si le traitement dépasse un an, l'auteur conseille un contrôle sanguin des fonctions rénales et hépatiques.
• Chez la femme enceinte, on limitera le traitement préventif aux femmes qui ont présenté des récurrences cliniques pendant la grossesse : 2 fois 400 mg d'aciclovir (ZOVIRAX® - ndlr) par jour de la 36ème semaine jusqu'à l'accouchement. Réalités en Gynécologie-Obstétrique n° 96 – décembre 2004

• Stérilet chez la nullipare : fin de l'exception française (9/02/2005)

L'ANAES en collaboration avec l'AFSSAPS vient de publier les nouvelles recommandations sur le thème "Stratégie de choix des méthodes contraceptives chez la femme". La recommandation relative aux stérilets autorise leur utilisation chez la nulligeste : les dispositifs intra-utérins (DIU) ne sont pas uniquement destinés aux multipares. Il s'agit d'un méthode contraceptive de 1ère intention, considérée comme toujours très efficace, de longue durée d'action et pour laquelle aucun risque cancéreux ou cardio-vasculaire n'est établi.
Si le risque de maladie inflammatoire pelvienne (MIP) lié à la pose est avéré, sa survenue est essentiellement limités aux 3 semaines qui suivent l'insertion. Aucun risque de stérilité tubaire n'a été démontré, y compris chez les nullipares. Etant donné la grande efficacité contraceptive des DIU, le risque de grossesse extra-utérine (GEU) est extrêmement faible et inférieur d'un facteur 10 à celui associé à l'absence de contraception. La littérature ne permet pas de conclure si le risque de GEU en cours d'utilisation d'un DIU est augmenté par comparaison aux autres méthodes contraceptives.
Un DIU peut être proposé à toute femme dès lors que :
• Les contre-indications (CI) à la pose sont prises en compte
• Les risques infectieux et de GEU ont été évalués et les situations à risque écartées
• La femme est informée des risques de MIP et de GEU ainsi que des risques potentiels, mais non démontrés, de stérilité tubaire. Cette information est prépondérante chez une femme nullipare, sa pose devant être envisagée avec prudence et en prenant en compte son désir d'enfant à venir.
Stratégies de choix des méthodes contraceptives chez la femme - Recommandations HAS 2004

• Bientôt de nouvelles applications cliniques pour les SPRMs (8/02/2005)

Chef de file de cette classe, la Mifépristone est utilisée dans l'interruption de grossesse, qu'elle soit médicale ou volontaire. D'autres composés sont en cours d'étude pour diverses applications cliniques :
• Contraception sans oestrogènes pour les femmes à risque, car il semble "offrir un contrôle des saignements beaucoup plus satisfaisant que les progestatifs purs".
• Contraception d'urgence, où la Mifépristone est déjà utilisée dans de nombreux pays.
• Fibromes, avec des réductions de volume de plus de 50 %, et une suppression dose-dépendante des saignements utérins
• Endométriose, où les résultats sont plus préliminaires, car les SERMs ont été testés chez des patientes à bout de ressources thérapeutiques.
N. CHABERT-BUFFET – Réalités en Gynécologie-Obstétrique n° 96 – décembre 2004

• Débat autour de la pose des prothèses par voie vaginale (5/02/2005)

Dans son éditorial du n°47 d'Endomag, le Professeur Peter Von Theobald fait le point sur la pose des prothèses par voie vaginale, qui suscite des débats "innovants, passionnés et empiriques".
• Innovants, car "l'inventivité est remarquable"… et aussi parce que ce nouveau marché concerne 11 % des femmes !
• Passionnés entre les défenseurs des différentes techniques
• Empiriques, en raison de la difficulté du diagnostic objectif des troubles de la statique pelvienne, et de l'appréciation des résultats. En tout état de cause, plus que le type de prothèse, il semble que l'expérience du praticien est prépondérante dans la survenue des deux principales complications : la nécrose de la muqueuse vaginale sous-jacente qui nécessite l'excision et la fermeture de la muqueuse vaginale avivée, et l'infection qui impose l'ablation de la prothèse. Endomag n°48, novembre 2004

• VESICARE®, anticholinergique de nouvelle génération pour le traitement del'hyperactivité vésicale (02/02/2005)

Cette nouvelle molécule présente de nombreux avantages :
• une seule prise par jour
• efficacité rapide et durable : après 3 mois, les épisodes de miction impérieuse sont réduits d'environ 50 % à la dose de 5 mg/jour et 60 % des patientes sont redevenus continents après un an.
• bonne tolérance : 89 % des patients prenant VESICARE® à la dose de 5 mg/jour dans les essais cliniques n'ont pas présenté de sécheresse buccale.
Un site internet est proposé au public par le laboratoire YAMANOUCHI, et dédié à l'information des patients : http://www.sansdetour.org

• Traitement des symptômes de la ménopause de la femme traitée pour cancer du sein (28/01/2005)

Cette analyse des diverses modalités de prise en charge des symptômes climatériques de la femme avec contre-indication carcinologique au THS est la bienvenue. L’incidence des bouffées de chaleur atteint les 70 à 80 % dans cet échantillon de 113 patientes sous traitement adjuvant par tamoxifène pour cancer du sein. L’oestrogénothérapie reste contre-indiquée mais le livial et certains progestatifs comme le megestrol présentent un effet intéressant malgré une évaluation limitée. La clonidine et certains anti-dépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine apportent un bénéfice malgré quelques effets secondaires. Les préférences des patientes s’orientent plus souvent vers la vitaminothérapie (vitamine E) et la phytoth&ea