C'est un instrument indispensable pour une information correcte du personnel soignant des Suites de Couches sur les antécédents et l'état exact de l'opérée +++.
(N.B. : cette "fiche de liaison" sert également pour toutes les accouchées du service).

Elle doit être remplie par la sage-femme ou l'infirmière qui a pris en charge la patiente. La colonne "Salle de Réveil" doit être minutieusement remplie par l'infirmière de la salle de réveil et/ou l'anesthésiste avant le transfert de la patiente.

Cette "fiche de liaison" remplace la feuille de température, qui sera confectionnée à l'arrivée de l'accouchée dans le service, et la fiche de renseignements sur le nouveau-né. Elle servira de première page du cahier d'ordre du post-partum.

Le transfert d'une patiente césarisée de la salle de réveil pour le secteur de Suites de Couches est sous la responsabilité de l'anesthésiste. Celui-ci doit veiller à ce que la surveillance post-opératoire soit compatible avec les possibilités d'un secteur d'hospitalisation, en tenant compte en particulier des périodes où le personnel est réduit (nuits, jours fériés, absentéisme).

A titre indicatif, il est difficile d'imposer une surveillance dont le rythme dépasserait 2 contrôles de l'état de la patiente par heure dans les suites de couches.

La mère et son enfant seront examinés par la sage-femme et l'auxiliaire de
puériculture dès leur arrivée dans le Service.

Conduite à tenir vis-à-vis de la mère

Pour une opérée qui ne pose, à priori, aucun problème et sans antécédent particulier :

Pendant les 4 à 6 premières heures
• toutes les 1/2 heures : passage dans la chambre pour contrôle de l'état général de la patiente (respiration, conscience, coloration, angoisse, etc...)
• toutes les heures :
- pouls, TA
- rétraction utérine, pertes
- diurèse

Puis 4 fois par jour, pendant les 24 premières heures :
• pouls, TA, température
• état général

Puis 2 fois par jour jusqu'à sa sortie

Cette surveillance sera, bien entendu, adaptée en fonction :

• de l'état de la patiente,
• des consignes médicales.

Ne pas oublier
• de vérifier que tout soit indiqué sur la feuille de température
• de prévoir les médicaments qui doivent être rapidement administrés (PARLODEL®, antibiotiques, anticoagulants par exemple)

Conduite à tenir vis-à-vis de l'enfant

• Vérifier son identité +++
• Ne pas baigner le nouveau-né : ce geste est le plus souvent inutile (toilette au bloc) et non dénué d'inconvénients (baisse de la température corporelle, séparation d'avec la mère, surcroît de travail)
• Contrôler :
- état général (coloration, respiration, cri, etc...)
- température
- cordon (état de la ligature) +++
• S'assurer, jusqu'à la première visite du pédiatre, que la fiche de surveillance du nouveau-né soit correctement remplie et qu'y soient consignées les observations suivantes :
- poids
- température
- urines, selles, vomissements
- traitements
- autres

L’enfant pourra, si la maman le souhaite et en fonction de son état, être mis à la pouponnière la première nuit post-opératoire pour la soulager. Il lui sera amené pour les tétées.

L'ensemble de ces consignes, excepté celles relatives au fait que la patiente a été césarisée, sont applicables à toutes les accouchées pour :
• La fiche de liaison
• La conduite à tenir vis-à-vis de la mère
• La conduite à tenir vis-à-vis de l'enfant

Le soir de la césarienne

Alimentation liquide

24 h après la césarienne

• Si boisson bien supportée : Déperfuser dans tous les cas
• Si gaz + ou si absence de gaz sans ballonnement abdominal, ni nausée , ni vomissement :

Petit déjeuner	complet
Déjeuner	potage, purée, légumes laitage et fruit cuit ou compote ou entremet
Goûter	complet
Dîner	potage, haricots verts ou léqumes verts du jour de l'épargne digestive sauf riz, laitage ou entremet fruit cuit ou compote

48 h après la césarienne

Petit déjeuner	complet
Déjeuner	jambon ou oeufs ou poisson choisi selon le menu d'épargne digestive, légume de l'épargne (sauf riz) fromage ou laitage fruit
Goûter	complet
Dîner	viande hachée ou grillade fromage ou laitage fruit

Les 1ères 24h

Analgésie systématique selon les prescriptions de l’anesthésiste :

• Anesthésie locorégionale = analgésie la plus efficace :
- Morphiniques associés aux anesthésiques locaux en injection unique (rachianesthésie) ou par le cathéter de péridurale idéalement laissé en place 24 à 48 h
• Analgésie par voie IV, en complément :
- Perfalgan® : 1g toutes les 6 heures ou ALD
- Profénid® : 100 mg ALD sans dépasser toutes les 4 à 6 h
• +/- Nubain : 1 ampoule SC ALD maximum toutes les 4 heures (sauf en cas de morphiniques locorégionaux en raison de l’action antagoniste).

24h après la césarienne

• Relais PO par DAFALGAN® 1 g toutes les 6 heures +/- AINS
• SPASFON LYOCS® 2 toutes les 6 heures en cas de besoin si crise des gaz
• En cas de retard à la reprise du transit, de syndrome subocclusif ou occlusif, de syndrome fébrile et ou d’altération de l’état général :
- ASP à la recherche d’un textile,
- LANSOYL® (3 c à s / jour) à partir du 3ème jour
- et EDUCTYL® suppositoires à partir du 4ème.
- Au delà du 4ème jour, compléter les explorations complémentaires (écho, doppler, TDM) à la recherche d’une complication (thrombophlébite pelvienne, phlegmon du ligament large ou « simple »syndrome d’Ogilvie).

MOTS-CLES : Post-partum - Suites de couches - Césarienne