Interruption médicale de grossesse après 24 SA

Protocole du Service de Gynécologie-Obstétrique du C.H.U. de Reims - Février 2004

Technique

Validation de l’indication d’IMG par le staff multidisciplinaire de diagnostic anténatal

Rencontre et entretien avec la sage-femme de DAN,  qui établit la fiche de liaison, et avec  l'anesthésiste et la psychologue (libre choix de la patiente).

J1 : Mifégyne® 3 comprimés en 1 prise en ambulatoire

J2 : Hospitalisation vers 17 H 00 ou le matin même du déclenchement à 7h30: (selon domicile des patientes)
- consultation pré-anesthésique (qui peut avoir eu lieu lors de la prise de Mifégyne)
- bilan sanguin standard.

J3 : Début du déclenchement tôt le matin.
- Installation de l’anesthésie péridurale (cf protocole anesthésie-analgésie)
- Mise en place du dilatateur cervical Dilapan® (1 faisceau de 2 à 3 éléments).
- Cytotec® 1 comprimé (cassé en deux) toutes les 3 heures par voie vaginale sauf en cas d'utérus cicatriciel (2 comprimés per os).
- Foeticide par cordocentèse ou ponction intra-cardiaque selon position foetale et localisation placentaire (cf protocole foeticide).
- Syntocinon® (facultatif) : pas moins de 3 heures après la prise de Cytotec®
- La sédation ou l'AG à l'expulsion ne doivent pas être systématique.

Cas particuliers

En cas de mort in utéro

Mifégyne 3 comprimés
24 à 48 heures plus tard
→ installation APD
→ Cytotec® (cf ci-dessus)

En cas d'échec du protocole

→ Avis du staff

Commentaires

• Accepter le temps de réflexion pour les parents qui le désirent.

• Ils seront accompagnés dans cette épreuve par toute l’équipe et en particulier par la psychologue ou le pédopsychiatre qu’ils auront éventuellement rencontrés au préalable.

Respecter et favoriser les rites et pratiques autour du corps de l’enfant décédé en maternité :
- la présentation humanisée de l’enfant est toujours proposée, sans jamais cependant être une obligation.
- l’examen foetopathologique est souvent hautement souhaitable mais ne doit pas s’opposer à la volonté des parents. Tous les examens utiles, définis au préalable, devront préserver l’intégrité physique de l’enfant.
-
Constitution de traces d’un dossier de l’enfant. Des preuves tangibles de son existence (photos, bracelet de naissance) seront remis aux parents qui le souhaitent.
Il est prévu de réaliser systématiquement des photos POLAROÏD qui sont destinées au couple qui le souhaitent (et laissées le cas échéant dans le dossier), et des photos sur l'appareil numérique (dont l'intérêt est médical ou scientifique).
-
Déclaration et formalités administratives. Faciliter les démarches. L’inscription sur le livret de famille dépend du terme de l’accouchement.
-
Rituel d’adieu et funérailles : une collaboration avec les agents de la morgue de l’hôpital, les représentants du culte, les entreprises de Pompes Funèbres est nécessaire.

Il est très important que le couple soit revu personnellement par le médecin qui a organisé l’IMG, 6 semaines plus tard. Veillez à fixer le rendez-vous avant la sortie.

Il est impératif de remplir la feuille de liaison pour chaque patiente, et cette feuille doit rester en place dans le dossier médical.


MOTS-CLES : IMG - ITG - Interruption - Déclenchement - Reims