Signes d'appel

• Mineurs : trémulations, hyperexcitabilité, vomissements,

• Majeurs : convuisions, laryngospasmes, apnée(s),

• Rien le plus souvent

Enfants « à risque » (à contrôler « facilement »)

• Préterme,

• Asphyxies,

• Nouveau-né de mère diabétique

Hypocalcémie

• Précoce (24-48 h

• Tardives (au-delà du 3ème jour)

Les causes sont différentes

L'os : Réserve en Ca++

Le rein

- Hydroxylation en 1 alpha de la vit. D 1-25 (OH)2 D3
- Réabsorbe le Ca et les Phosphates

Le foie : Hydroxyle en 25 la vit. D 24-25 (OH)D3

Le tube digestif : Absorbe Ca et P en (F) de :

• taux de vit. D
• apport de Ca - Rapport Ca/P

Les hormones

• PTH
Os
Extrait de la CA++ de l'os
Elève la calcémie stimulée par le taux circulant de Ca+
Rein
Réabsorption tubulaire du Ca
Excrétion des Phosphates
Transformation 25 (OH) en 1 - 25 (OH) D3

• Calcitonine
Dépose le Ca++ sur l'os
Inhibe l'extraction du CA++

• Cortisol
Indibe l'extraction du Ca++ de l'os

• Catécholamines
Idem

• Les "DRUGS"
Bicarbonates, Intralipides, Produits Sg citratés = chute du taux de Ca++ ionisé
Furosémide : hypercalciurie
Photothérapie : inhibe l'extraction du Ca++ osseux

Hypocalcémie précoce

• Diabète maternel : Stop apports maternels + hypoglycémie

• Prématurité
- Réserves Ca basses - calcitonine élevée sevrage
- Sensibilité du rein à la PTH<<

• Asphyxie : Hypocalcémie par effet direct du cortisol, indirect des catécholamines.

• Sevrage de l'apport materno-foetal.

• Hypoparathyroïdie transitoire et diminution de la sensibilité des récepteurs rénaux.

• Sepsis (par l'intermédiaire du stress) choc hémodynamique, hypoxie

Hypocalcémie tardive

Précoce ou tardive

• Hypoparathyroidie
Transitoire ou délinitive (DI GEORGE)
Primitive ou secondaire (hyperparathyrolbie maternelle

• Hypovitaminose D
Défaut de supplémentation maternelle pendant la grossesse

Apport trop élevé de la Na induit un hypercalciurie.

HYPOCALCEMIE = ca < 2 mmol
ENTRE 1,7 et 2 mmol ET/OU S. CLINIQUES MINEURS		AU-DESSOUS DE 1,7 OU S. CLIN. MAJEURS
A TERME	PRETERME
Per os 5 ml (45 mg)kg/j entre les T.T. de gluco Ca 10 % phosphates lait pauvre en pH NIDAL HA MATERNA SPECIAL APTAMIL HA UN ALPHA 2 GTES X 2 pendant 4 à 5 j	Per os rapport Ca/p = 3 à 4 en complétant entre les tétées avec gluco Ca 10 % IV = si perfusé, apport IV = 10 ml gluco Ca 1/j UN ALPHA = 2gtesx2 pendant 10 j	1 - CHARGE IV 1 à 2 ml de gl. Ca 10 % en 10 mn (dilué) 2 - ENTRETIEN IV 5 ml/kg/j IV concentration < 10 % 3 - RELAI PER OS Comme pour le préterme lorsque le Ca est remonté à 2 mm
A LA SORTIE
VIT D 1200 u/j	VIT D 2000 u/j	Contrôles ultérieurs de la calcémie surtout si hypocalcémie secondaire

JAMAIS de Gluco Ca avec Bicarb. Na (précipité) ; JAMAIS de concentration > 10 % (escarres)

MOTS-CLES : Hypocalcémies