Polyglobulie
Protocole du Service de Gynécologie-Obstétrique du C.H.U. de Reims - Institut Alix de Champagne - Février 2006
Définition

Le meilleur marqueur biologique actuel de la viscosité du sang chez le nouveau-né, bien qu’imparfait, est le taux d’hématocrite.
Ainsi, on définit une polyglobulie chez le nouveau-né comme étant un taux d’hématocrite > 65%, la viscosité du sang augmentant de façon exponentielle au delà de  65% d’hématocrite.

Attention, le nouveau-né présente un pic de son hématocrite vers 2 heures de vie, qui se normalise en 24 heures.
Causes de la polyglobulie

• Erythropoièse augmentée (hypoxie anténatale par insuffisance placentaire avec RCIU,  HTA maternelle, mère tabagique ; troubles endocrines comme le diabète maternel)

• Transfusion excessive (syndrome transfuseur-transfusé, transfusion materno-fœtale, retard de clampage du cordon)

• Causes fœtales (trisomie 21, 13 ou 18, syndrome de Wiedemann-Beckwith, hyperplasie congénitale des surrénales)

Conséquences de la polyglobulie

L’hyperviscosité conduit à une hypoperfusion tissulaire :

• Signes neurologiques : hypotonie, altération de la conscience, troubles de la succion, vomissements, irritabilité ;

• Signes métaboliques : hypoglycémie ;

• Signes cardio-respiratoires : tachycardie, tachypnée, et cyanose, avec une cardiomégalie à la radiographie thoracique et une élévation des résistances vasculaires pulmonaires à l’échographie ;

• Signes digestifs : difficultés alimentaires et entérocolite ulcéro-nécrosante ;

• Signes hématologiques : thrombopénie modérée.

Traitement = l'échange plasmatique partiel

Indications 

• Hte > 65% et nouveau-né symptomatique
• Hte > 70% et nouveau-né asymptomatique.

Voies d’abord

KTVO et cathlon 

Quantité de sang à soustraire

Qtt = volume sanguin circulant x Hte mesurée – Hte désirée
                                                              Hte désirée

Le volume sanguin est de 70 ml/kg chez le nouveau-né à terme et de 80 ml/kg chez le prématuré et le RCIU.

A chaque échange

On soustrait lentement 5 à 10 ml de sang et on remplit lentement le nouveau-né du même volume de sérum salé isotonique ( NaCl 0,9%)

Surveillance

• Fréquence Cardiaque et SaO2, continus avant le début de l’échange, pendant l’échange, et dans les deux heures qui suit l’échange.
• Température et Tension Artérielle, en début d’échange, tous les quarts d’heure pendant la durée de l’échange et dans l’heure qui suit l’échange.

Contre-Indications

Hypothermie, instabilité hémodynamique du nouveau-né.

MOTS-CLES : Polyglobulie - Reims