Son but est de connaître :

• La nature et la quantité des toxiques consommés pendant la grossesse

• Le délai entre la dernière prise et l'accouchement

• Les tentatives de sevrage et doses de Méthadone prises en substitution. Il est difficile d'obtenir des réponses précises: la dissimulation faisant partie de la personnalité du toxicomane. Il est donc indispensable de procéder, à l'accouchement, à un contrôle des toxiques dans les urines.

• Les sérologies (HVS, HIV, hépatite B et C, BW, CMV...) afin de prévoir les vaccinations et IgG spécifiques à injecter au nouveau-né.

Examen initial. Etablissement du score de Finnegan

Recueil de 3 ml de sang du cordon sur tube sec pour dosages toxicologiques (peut se garder à + 4° pendant le week end) de la Méthadone et des benzodiazépines.

Recueil des premières urines (conserver sur tube sec à + 4°) pour dosage ou identification de : opiacés, benzodiazépines et Méthadone. Envoyer au laboratoire de toxicologie (Rangueil).

Démarrer le traitement substitutif

Elixir parégorique 4 à 6 gouttes 6 fois par jour.
Si survient un syndrome de sevrage, rajouter des benzodiazépines (VALIUM®) 1 à 1,5 mg/kg/jour, sous surveillance.

Lieu de surveillance

Il dépend de la personnalité de la patiente et de son mode de vie. Il peut se concevoir, en l'absence de complication, en "suite de couches ", ou en "unité kangourou" (UK). Devant un syndrome de sevrage marqué (score de Finnegan > 8) il est préférable d'hospitaliser.

Durée de surveillance

• Le syndrome de sevrage peut être décalé de plusieurs jours à 1 à 2 semaines, surtout avec la Méthadone.

• La majorité des patientes est multi-intoxiquées (plus de 50 %)
Toxico urines négatives : rendre l'enfant à sa mère
Toxico urines positives :
- aux BZD : rendre à sa mère
- aux opiacés ou Méthadone : surveillance en maternité (UK) ou en hospitalisation (risque élevé de convulsions)

1 - PMI et AS de secteur doivent étre informées

2 - les vaccinations à faire doivent être prescrites par écrit et rappelées sur le carnet de santé

3 - un suivi spécialisé en consultation externe est programmé si la mère est porteuse d'une hépatite C.

Possible seulement si :

• Mère hépatite C négative
• Et hépatite B Ag négative
• Et HIV négative
• Et passage non significatif dans le lait.

Pour évaluer le passage dans le lait et la dose reçue par le nouveau-né :
1- calcul théorique : taux plasmatique x rapport L/P x quantité ingérée/24 h
2- dosage toxico direct dans le lait et calcul de la dose ingérée

SCORE DE FINNEGAN

Cri		Trémulations ++ au repos	3
- Aigu	2	Hypertonie	2
- Aigu et permanent	3	Tète mal	2
Sommeil après biberon - Durée :		Convulsions	5
- < 1 h	3	Régurgite	2
- < 2 h	3	T° > 38°	2
- < 3 h	2	Vomit	3
Moro		Polypnée > 60	2
- Très vif	2	Diarrhée	2
- Explosif	3	- Abondante	3
Tremblement léger		Baillement, éternuement, sueurs, excoriation du nez, des genoux ou des orteils, 1 pour chaque item.
- Au repos	3
- Aux stimulations	2

Pour un score > 8 à 10,
• traitement à mettre en route
• surveillance étroite
• risque de convulsions

MOTS-CLES : Toxicomanie - Toxicomane - Methadone - Substitution