La chorioamniotite, principale cause d'IMOC (Infirmité Motrice d'Origine Cérébrale) Docteur Bernard SEGUY Cahiers du SYNGOF - Septembre 2005

Dans un article très documenté pour "Les Dossiers du SYNGOF", le Docteur Bernard SEGUY (Obstétricien-conseil national compagnies d'assurance) rappelle que "contrairement à ce qu'on a cru sans aucune preuve scientifique, pendant des décennies, l'anoxie foetale en cours de travail n'est que très rarement en cause pour expliquer les séquelles post-natales à type d'IMCO". 90 % de celles-ci ont une cause anténatale et l'infection du contenu utérin (chorioamniotite) est la cause la mieux individualisée et représente 12 à 14 % des IMOC. L'auteur de l'article insiste sur : • La difficulté du diagnostic, à évoquer devant une température maternelle > 37,8°, associée à au moins deux des signes suivants : tachycardie maternelle ou foetale - tension utérine - leucocytose - liquide amniotique plus ou moins teinté. Mais très souvent il s'agit d'une infection infraclinique (80 % des cas), et il faudra s'attacher à la mise en évidence de signes histologiques sur l'examen du placenta, car la bactériologie peut être négative en cas d'antibiothérapie. • La difficulté à interpréter les anomalies du rythme cardiaque foetal, et l'auteur cite un rapport d'expertise du Professeur SUREAU : "A part la bradycardie permanente ou l'existence d'un ralentissement profond et durable se répétant lors de contractions successives, tous les ralentissements doivent être considérés comme des signes d'alerte, et non pas comme des témoins d'une souffrance imposant l'extraction en urgence". • Le retard de la césarienne ne "modifie nullement le pronostic des lésions cérébrales constituées in utero", et l'inflation récente des césariennes n'a d'ailleurs pas influé sur le taux de prévalence des IMOC. "Ce n'est qu'en cas d'accident aigü immédiatement diagnostiqué (HRP - Procidence du cordon) qu'une extraction en urgence a quelques chances, enlevant l'agression, de diminuer la gravité, voire d'empêcher la survenue des lésions cérébrales".