Définition
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PN < 10ème percentile
des courbes de Leroy et Lefort. En fait, ces données sont
à moduler en fonction des poids et taille des parents,
de leur origine géographique.
En néonatologie, on
distingue :
- Les RCIU "dysharmonieux"
où seul le PN est abaissé, la taille et le PC sont
conservés. Ceux dont le PN est < 3e percentile ont
un degré de gravité supplémentaire.
- Les RCIU "harmonieux",
avec ralentissement de la croissance staturale et du PC plus
graves et de nature étiologique différente.
On utilise pour les définir
l'index pondéral (IP) inférieur au 10e percentile.
IP = PN (f) x 100 : (T cm) 3
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Problèmes
posés
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Complications immédiates
- Réserves énergétiques
très diminuées : risque d'hypoglycémie,
apnées...
- Redistribution circulatoire
in utéro: ischémie mésentérique chronique
et démarrage lent du transit digestif.
Origine du RCIU
| HTA et toxémies |
30 % |
| Pathologie
foetale |
12
% |
| (dont malformations |
1/2) |
| Autre
pathologie maternelle |
10
% |
| Pathologie annexielle |
5 % |
| Origine
non retrouvée |
47
% |
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Devenir à long
terme
Globalement 20 à 25
% garderont un retard statural et/ou un handicap intellectuel.
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Conduite à
tenir pédiatrique pratique
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Pendant la grossesse
- Décision d'extraction
prématurée avec les obstétriciens.
- Penser à l'anesthésie
(loco-régionale plutôt que générale).
- Présence en salle de
naissance obligatoire : coexistence d'une prématurité
et d'une naissance provoquée.
A la naissance
- Réanimation habituelle
si nécessaire.
- Mensurations les plus exactes
possibles (taille).
- Surveillance de la glycémie
à la sortie de la salle de naissance.
- Récupérer 10
ml de sang du cordon (5 sur sec, 5 sur EDTA) pour explorations
ultérieures (étiologie : sérologies, IgM
totales...)
- Demander à l'obstétricien
d'envoyer le placenta en anapath.
Après
la naissance
Age gestationnel >
36 SA/PN > 2000 g
- Pas de pathologie :
- surveillance auprès
de la mère.
- température toutes
les 4 h.
- dextrostix toutes les 3 h
le 1er jour, puis en fonction des résultats.
- 7 à 8 prises par jour.
- surveillance du transit digestif.
On peut enrichir le lait administré
jusqu'à 10 % d'apport glucidique et 40 % de l'apport lipidique
sous forme de TCM*.
On peut aussi utiliser les
laits supplémentés en AGPICL, type Nidal® à
80 cal/100 ml.
- Pathologie initiale ou secondaire
(hypoglycémie, transit digestif aléatoire)
- hospitalisation auprès
de la mère (U.Kangourou) une partie de la journée
- surveillance nocturne en hospitalisation traditionnelle.
- nutrition entérale
continue.
- ou apport IV périphérique
en soluté binaire (glucides + AA + électrolytes)
et lipides en Y en fonction des besoins.
Age gestationnel < 36
SA/PN > 1800 g
Pas de pathologie majeure
- Tentative de surveillance
en "U.K.", comme ci-dessus
Pathologie vraie
- Hospitalisation en néonatologie
traditionnelle
Age gestationnel < 33
SA/PN < 1800 g
*TCM sous forme de Liprocil®,
à donner avant la tétée, à part (adhérence
aux parois du biberon) directement par voie orale.
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