Avant la naissance proprement dite

Calculer la durée de gestation : si < à 27 semaines d'aménorrhée, (vérifiée par échographie au besoin), émettre des réserves sur la prise en charge : discuter avec l'obstétricien et évaluer le sentiment parental sur cette attitude.

A la naissance

Evaluer le poids de naissance rapidement (ou exactement si l'état de l'enfant le permettait...)

• Au-dessous de 700 g et de 27 semaines
- enfant décédé : ne pas réanimer mais faire l'examen foetopathologique
- enfant avec activité cardiaque : intuber, ventiler, contrôler la SAO2 :
> En cas de réponse incomplète (bradycardie, cyanose SAO2 < à 80) abandonner et s'assurer du décès.
> En cas de réponse satisfaisante (RC > 100 - SAO2 > 80) transférer. La décision de poursuivre sera prise en réanimation ou en néonatologie

• A partir de 700 g et 27 semaines révolues
- Intuber, équiper, transférer par le SMUR pédiatrique.
- La poursuite du traitement sera décidée en néonatologie ou en réanimation.

Pour pathologie foetale ou maternelle

• Les limites obstétrico-pédiatriques sont (actuellement au CHU de Toulouse) de 28 sem. et PN estimé > 800 g.

• Les décisions sont prises à l'avance en réunion sur dossier.

• Prise en charge classique en salle de naissance.

• Transfert par le SMUR pédiatrique.

Ne pas agresser ni traumatiser
Ne pas laisser refroidir
Ne pas infecter
Ne pas intuber (si possible)

A - Poste prêt, table chauffée, matelas eau à 37°, porte de la pièce fermée

B - Asepsie: calot, masque, Boston, gants stériles, stétho aux oreilles (stérile)

C - Aspiration douce pharyngée, puis rhinopharyngée.

D - Ventilation au masque. Un(e) aide fixe la SAO2 et les électrodes. Vérifier l'efficacité de la ventilation au stétho.

E - Si une respiration spontanée apparaît : mettre en place une CPAP sur sonde naso-pharyngée ou nasale. Régler la FIO2 sur la SAO2. Perfuser (KTVO) et transférer.

F - Si pas de respiration spontanée au bout de 5 minutes sur enfant rose (SAO2 > 80), ou si la cyanose ne cède pas (ventilation au masque inefficace) au bout de 1 à 2 minutes : intuber, sonde 2 ou 2,5 et ventiler + voie veineuse, transfert.

• TA (s-d-m), RC, RR, SAO2 et FIO2 appliquée, dextro en fin de réanimation

• PH - ou GAZ0 complète

• joindre 10 ml sang de la mère sur tube sec + 10 sur héparine

• si cela est possible: contrôle radio thorax avant le départ

MOTS-CLES : Prématuré - Prématurité - Préterme