Dans un article paru dans Gyn Obs, le Docteur Richard MATIS (Hôpital Saint-Vincent-de-Paul – Lille) insiste sur l'intérêt médico-légal du ph artériel ombilical à la naissance, qui doit être couplé au ph veineux-ombilical. En effet, "70 % des troubles neurologiques infantiles importants ne sont pas imputables à la période péri-natale du travail", et une valeur de ph supérieure à 7,15 permet de prouver le bon état néonatal.

Matériel

• 4 pinces de Kocher
• 1 microtainer pour capillaire maternel + 1 capillaire
• 2 seringues aiguillées standard
• une paire de gants
• 1 phmètre

Technique

• Double clampage du cordon

- Si possible avant le premier cri néonatal, car l'absence de clampage précoce peut provoquer une augmentation de la pCO2 dans la veine ombilicale.
- Clamper par deux pinces séparées de 10 cm environ. Lorsque les vaisseaux sont grêles ou collabés traire le cordon puis rapprocher la deuxième pince.
- Placer le double clampage et sectionner le cordon pour prélever un segment de 10 cm environ.

• Prélever le sang

- Ne pas prélever entre les jambes de la malade car c'est plus difficile techniquement, et il y a risque de contamination du prélèvement par du sang maternel. De plus, il n'y a pas urgence car on peut attendre une heure avant de prélever le segment de cordon sans que cela altère les résultats.
- Prélever le sang artériel : la veine pleine permet de mieux guider le prélèvement
- Prélever la veine ombilicale.

• Réaliser les mesures

Soit au bloc obstétrical ou au laboratoire, et dans ce cas transporter les prélèvements dans des seringues pour gaz du sang.

• Inscrire les valeurs des ph dans le dossier, en différenciant phAO et phVO.

Indications

Systématique pour toutes les naissances vivantes.

Bibliographie

Gyn Obs n° 487 – février 2005

Revue de presse rédigée par le Docteur Michel DAGUES-BIE - Tarbes