Utérus non cicatriciel

Cette manoeuvre doit être envisagée dans les situations suivantes :

• Hémorragie après la délivrance
• Rétention placentaire
• Délivrance incomplète

ou s'il existe une anomalie, un signe d'appel en cours de travail ou après l'accouchement, faisant évoquer une rupture utérine...

Utérus cicatriciel

La révision utérine n'a pas lieu d'être systématique après accouchement par voie basse sur utérus cicatriciel parce que ce n'est pas un geste anodin, et que la plupart des ruptures utérines (rares, moins de 1 %) sont symptomatiques (même sous APD).

En dehors des mêmes situations que pour utérus non cicatriciel (cf ci-dessus), elle doit donc être réservée aux situations suivantes (15 à 20 % des accouchements sur utérus cicatriciels) :

• Anomalies de la cinétique utérine
• Anomalies du RCF
• Douleurs sus-pubiennes
• Métrorragies

• Extraction instrumentale
• Travail long, efforts expulsifs prolongés

La RU se fait dans des conditions d’asepsie chirurgicale, vessie vide, sans délai en cas d'hémorragie, et est complétée par un examen de la filière génitale sous valves si nécessaire. C’est une manoeuvre qui doit être réalisée « prudemment », sous un mode d’anesthésie adéquat.

Elle doit être encadrée par une antibioprophylaxie (Cefazoline 2 g IV).