Si l’estimation de poids est échographique (si besoin en salle d’accouchement), est macrosome un enfant de poids estimé ≥ 4 kg.
Avec la mesure de la hauteur utérine (aussi fiable que l’échographie à terme), est macrosome un enfant dont la HU > 37 cm.

• Macrosomie > 5000 g
• Macrosomie de mère diabétique > 4250 g (à 4500 g, le risque de dystocie est de 50 %)
• Macrosomie et bassin rétréci

• Présence d'un obstétricien
• Etre certain de l'orientation du dos, au besoin vérifié à l'échographie (pour les manoeuvres éventuelles)
• Eviter les extractions instrumentales sur présentations hautes, car elles sont de mauvais pronostic pour la suite de l'accouchement
• Il n'existe pas d'arguments dans la littérature pour recommander une épisiotomie systématique (RPC épisiotomie 2005)
• Pour les épaules, pratiquer une manoeuvre de Mac Roberts préventive
- au moment de solliciter l'effort de poussée, mettre déjà la patiente avec une hyper-flexion des jambes sur le tronc et développer une pression sus pubienne soutenue
S'il existe une difficulté aux épaules (malgré la manoeuvre de Mac Roberts), c'est à dire des épaules engagées, coincées dans l'excavation :
manoeuvre de Couder (dégagement du bras antérieur)
manoeuvre de Wood (rotation et transformation de l'épaule postérieure en épaule antérieure)

S'il existe une dystocie des épaules, épaules non engagées, il faudra faire une manoeuvre de Jacquemier (dégagement de l'épaule postérieure).

Il ne faut pas perdre de vue que le pH chute de 0,2 unités toutes les 5 minutes et que durant l'extraction, le foetus est bien plus exposé aux lésions traumatiques qu'à l'hypoxie.