Permet de réduire la prévalence des sièges.
A proposer si présentation du siège après 34 SA.
Entre 34 et 36 SA : on peut proposer une VME par acupuncture (1 à 3 séances en fonction du terme)
Après 36 SA : proposer une VME. Plusieurs tentatives sur plusieurs jours (jusqu’à 3 tentatives) peuvent être réalisées.
Information orale de la patiente et remise d’une feuille d’information sur la VME.

Contre-indications :
• Bassin pathologique
• Placenta praevia et autre obstacle praevia
• Altération du rythme cardiaque foetal
• Grossesse gémellaire, iso-immunisation rhésus, mort fœtale in utéro
• Contre-indications relatives : Malformation fœtale, Malformation utérine

Admission de la patiente par la sage-femme en salle d’accouchement
Vérification du terme, de la présentation, carte de groupe sanguin, RAI, consulte anesthésiste
RCF pendant 20 à 30 min
Appel interne de salle d’accouchement
Réinformation de la patiente
Echographie obstétricale : présentation fœtale, insertion du placenta (échographie endovaginale si placenta postérieur), AFI, +ou- biométrie.
β mimétiques 15 min avant le geste: Salbumol faible 0.5 mg (1/2 amp) en sous-cutané

Si activité utérine importante, tocolyse par Salbumol IV (ECG interprété obligatoire si tocolyse IV)
• Vidange vésicale
• Appel chef de garde
• VME réalisée par l’interne et le chef sous contrôle échographique, patiente en décubitus dorsal, à plat, voire en léger Trendelenbourg, cuisses en demi-flexion à l’aide d’un coussin.

Après les manœuvres, contrôle du RCF pendant 1h30 s’il est normal
Sérum anti-D si patiente Rhésus négatif
RDV en SIG le lendemain pour contrôle présentation et RCF
Remplir la fiche VME dans Diam et faire un courrier au gynécologue qui suit la patiente si elle a été adressée de l’extérieur

Si échec, une VME sous péridurale peut être proposée.
VME sous péridurale
Patiente admise à jeun
Péridurale + tocolyse par Salbumol IV (en l’absence de CI et avec ECG obligatoire)
Après les manœuvres et RCF de contrôle, surveillance de la patiente en hôpital de jour jusqu’à l’autorisation de sortie de l’anesthésiste.

Pour l’acceptation de la voie basse sont de bon pronostic :

Pour le CNGOF :
• Radiopelvimétrie normale
• poids estimé entre 2500 et 3800 g
• absence de déflexion de la tête en début de travail
• siège décomplété mode des fesses
• une patiente informée sur l’accouchement du siège et désireuse de coopérer.

Nous y avons précisé :
• PRP – Bip > 15 mm
• bisciatique – bip >= 0
• Bip <100
• dans le déroulement du travail sont de bon pronostic : une dilatation harmonieuse, un siège à – 4 après une heure à dilatation complète.
Le syntocinon peut être utilisé si la cinétique utérine est insuffisante (mais n’est pas indiquée en cas de dilatation lente malgré de bonnes CU).
Ne sont pas des contre-indications à la voie basse : poche rompue, oligo-amnios, utérus cicatriciel.
La décision de voie basse peut être révisée à tout moment.
Laisser le siège descendre et amplier le périnée avant de faire pousser. L’ensemble de la période expulsive devra être brève en raison de la compression massive du cordon pendant la phase d ’expulsion. Une aide au dégagement des épaules est souvent indiquée dès que la pointe des omoplates est visible.

Grande extraction du siège

Exceptionnelle, réalisable sur J2 ou en cas de procidence du cordon sur un singleton si la hauteur de la présentation laisse supposer une manœuvre facile.

Rétraction du col sur tête dernière

Le risque existe en cas d’ hypotrophie ou de prématuré
Voir protocole Nitronal.