• A partir de 32 SA prévoir écho-doppler par 15 jours
• A partir de 34 SA prévoir SIG 1 fois par semaine
• Envisager le déclenchement à 38 SA sur col favorable

• Césarienne recommandée :
si J1 en siège
ou si J2 est en siège ou transversale et < 1500 gr et ≥ 26 SA

• Les grossesses monochoriales monoamniotiques sont césarisées (programmation à partir 36 SA), car risque majeur d’emmêlement des cordons.

Au moment de l'accouchement , présence obligatoire en salle d'accouchement de

• 2 médecins (interne et chef)
• de l'équipe d'anesthésie
• du pédiatre

Une seringue de Nitronal doit être prête.

La péridurale est recommandée (pour permettre les manoeuvres d'extraction de J2)

• Contrôler la présentation de J2 juste avant l’expulsion de J1 par échographie
• A l’expulsion de J1, le médecin senior va :
- soit longitudinaliser J2 par voie externe
- soit pratiquer une version-grande extraction en cas de siège ou de transverse

Trois situations

• J2 en siège : 2 options soit grande extraction, soit expectative avec reprise de la perfusion de syntocinon (car dans ce cas, on aura forcément une rétraction du col)

• J2 en transverse : arrêter le Syntocinon, ne pas solliciter d’efforts expulsifs, version - grande extraction (à tenter à poche intacte) sous péridurale ou sous AG.

• J2 en céphalique : rupture prudente de la poche en dehors de toute contraction et expectative avec reprise de la perfusion de syntocinon

La césarienne sur J2 est indiquée en cas de rétraction cervicale associée à une souffrance foetale.
La délivrance artificielle et la révision utérine doivent être réalisées très facilement, a fortiori en cas de péridurale.
Les placentas doivent être envoyés en anatomo-pathologie (copie au pédiatre)