C’est une affection rare : 1/50 000 accouchements.
L’embolie survient toujours après la rupture des membranes qu’elle soit spontanée ou artificielle. 60% surviennent en cours de travail ; 30% après l’expulsion.

• En cas d’arrêt cardio-respiratoire ou de détresse cardio-respiratoire : agitation maternelle, confusion, sensation de mauvais goût en bouche, hypotension, cyanose, dyspnée, perte de conscience, atonie utérine inexpliquée.

• Trouble de l’hémostase, hémorragie diffuse.

• Travail hyperkinétique et hypertonique, disproportion foeto-pelvienne, macrosomie.

C’est une urgence absolue

Rôle de la sage-femme

• APPELER TOUTE L’EQUIPE (obstétriciens, anesthésistes, instrumentistes, pédiatres)
• Installer l’O2 à 8 l/min
• Position décubitus latérale gauche
• Mettre une canule de Guedel
• Installer 2 voies veineuses

Rôle de l’interne ou du chef de garde

Commander du plasma frais congelé compatible et des culots plaquettaires.

Evaluer la conduite à tenir obstétricale après la stabilisation cardio-respiratoire de la mère :
• Mort fœtale in utero : accélérer l’expulsion spontanée
• Fœtus vivant : césarienne en urgence (dès que l’état maternel le permet)
• Mort maternelle avec enfant vivant : césarienne au maximum dans les 5 minutes qui suivent l’arrêt cardiaque

Il faut demander une autopsie.

En cas de refus par la famille, pratiquer un prélèvement sanguin dans les cavités cardiaques droites. Penser à faire analyser la pièce d’hystérectomie s’il y en a une en évoquant l’embolie amniotique, car on peut y montrer des cellules amniotiques ou des produits d’origine fœtale.

NB : Nécessité d’un dossier obstétrical clair, complet et soigné compte tenu des implications médico-légales.