Pas de radiopelvimétrie systématique

• Examen clinique détaillé du bassin à 37-38 SA (+/- renouvelé à 39-40 SA)
• Evaluation subjective des chances de succès et de l’impression clinique
• RPM uniquement si très mauvaise impression clinique
• Information des patientes ++

Césarienne itérative si

• Antécédent de cicatrice corporéale
• Impression clinique très mauvaise
• Présentation non céphalique
• Grossesses multiples
• Refus de la voie basse

Pendant le travail : « épreuve fonctionnelle utérine »

• avertir le CCA de garde lors de l’installation et en cas d’anomalie (stagnation, Tr RCF …)
• analgésie péridurale conseillée
• monitorage interne
• prudence et surveillance rigoureuse du travail
• césarienne si stagnation malgré une correction dynamique utérine par ocytociques
• garder à l’esprit que les troubles du RCF sont le signe le plus fréquent de la rupture utéine
• à dilatation complète, l’engagement doit être obtenu en 1heure

Lors de l’expulsion

• pas d’extraction instrumentale systématique
• aide à l’expulsion facile si mauvaise progression
• pas d’expression utérine

Lors de la délivrance

• pas de DA, ni de RU systématique
• celle-ci n’est effectuée que sur signes d’appel cliniques (saignement, douleurs, troubles du RCF importants …)
• délivrance dirigée autorisée

Dépassement de terme

• si impression bonne ou moyenne, hospitalisation à T+5 et tentative de déclenchement

- maturation par ballonnet autorisée
- prostaglandines déconseillées

• si mauvaise impression clinique, pas de déclenchement ; prévoir une césarienne à Terme + 6 j

Rupture prématurée des membranes à terme

• déclenchement si conditions favorables
• si non, césarienne à 48 heures

Présentation du siège

• VME autorisée si prudente et parait facile → Césarienne en cas d’échec
• si antécédent d’accouchement par voie basse après la césarienne et bassin normal (critères RPM du siège), la voie basse peut être discutée si la patiente est motivée.

Grossesse gémellaire

• pas de preuve évidente de l’augmentation du risque de rupture utérine
• voie basse acceptable si 2 présentations céphaliques et impression favorable
• pas de déclenchement

Utérus bicicatriciel

• voie basse autorisée si bonne impression clinique, sinon césarienne prophylactique
• information patiente +++
• si voie basse, prudence ++ pendant le travail