MAP sévère

Nécessitant une tocolyse IV ou comportant d’importantes modifications cervicales échographiques ou cliniques, que les membranes soient rompues ou non …

Toute situation à risque de prématurité induite (pathologie maternelle, fœtale ou obstétricale)

• Syndrome septique grave
• Diabète déséquilibré

En dehors de ces situations rares (et transitoires), il n’y a aucune contre-indication formelle.

Diabète

En cas de diabète préexistant (type 1 ou type 2), ou de DG insuliné, appel du diabétologue +++
L’insuline pourra être administrée de façon continue par voie IV, avant la 1ère injection, en surveillant la glycémie capillaire (éventuellement en milieu diabétologique)

En cas de diabète gestationnel

• surveillance de la glycémie capillaire 6 fois par jour, pendant 3j
• insulinothérapie à instaurer si glycémies >=2g/l et/ou cétonurie
• si mère sous insuline, adapter les apports d'insuline selon les glycémies capillaire

En l’absence de dépistage du DG (glycorégulation non explorée)

• surveillance de la glycémie capillaire avant l’injection et 12 heures après
• mêmes indications de l’insulinothérapie que dans le DG.

Suspicion d’infection maternelle

Discuter une antibioprophylaxie pendant 48H (aucune preuve scientifique)

Bétaméthasone CELESTENE®

• 12 mg, IM ou IV (3 amp à 4 mg ou 1_ amp à 8 mg)
• à renouveler 24 H plus tard (= cure complète)
• NB : CELESTENE CHRONODOSE® : Amp de 5,7 mg soit 2 amp. n’est pas indiqué.

De 25 SA à 34 SA

• avant 25 SA, à discuter au cas par cas (éventuellement à partir de 24 SA)
• après 34 SA, en cas d’immaturité fœtale redoutée (hernie diaphragmatique)

A instaurer le plus tôt possible, dès que l’indication a été posée +++

(bénéfice prouvé, même si naissance dans les 24 premières heures)
• En cas d’accouchement imminent, possibilité de "maturation accélérée" : 2 x 12 mg de Bétaméthasone à 12 H d'intervalle avant extraction foetale.

Pas de bénéfice prouvé à répéter les cures

• Cependant, une 2ème cure peut être pratiquée si la première a été faite très précocement entre 24 SA et 27 SA [Maximum = 2 cures].

ECG à faire si perfusion concomitante de béta-mimétiques

Effets secondaires

• Augmentation de la leucocytose maternelle
• Augmentation de l'activité utérine en particulier dans les grossesses multiples
• Diminution des oscillations du RCF pendant 24 à 48h (surtout pour la bétaméthasone)
• Hyperglycémie transitoire (48 heures)
• Risque de décompensation acido-cétosique d’un diabète méconnu (surtout si perfusion de ßmimétiques associée)

Bénéfices prouvés

• Réduction de l'incidence et de la sévérité de la détresse respiratoire par MMH
• Réduction de l'incidence des hémorragies intra –ventriculaires
• Réduction de la mortalité de l'enfant prématuré
• Autres : meilleure adaptation à la vie extra-utérine, moins d'entérocolites