Diagnostic certain de GEU lors de la 1ère consultation

• Contexte clinique (métrorragies +/- algies pelviennes en début de grossesse)
• ßHCG > 2000 UI/ml
• Absence de sac gestationnel intra-utérin échographiquement visible +/- MLU (parfois image de vésicule vitelline et d’écho embryonnaire)
• Diagnostic différentiel : FCS (métrorragies d’abondance supérieure au cycle menstruel avec caillots, endomètre épaissi et hétérogène, absence de MLU). Si doute, cinétique ßHCG.

Diagnostic incertain lors de la 1ère consultation

• ßHCG < 2000 UI/ML et échographie non concluante (l’épanchement dans le cul de sac de Douglas n’est pas un critère diagnostic)

Absence de signes de rupture

- Etat hémodynamique stable
- Epanchement péritonéal non extra-pelvien (absence de comblement des gouttières pariéto-coliques)

Risque de rupture faible

- Masse Latéro Utérine (MLU) < 4 cm
- Absence d’activité cardiaque à l’échographie
- ßHCG < 5000 UI/ml

Patiente compliante

- Ayant compris les principes du traitement et les contraintes de la surveillance
- Nécessité d’informer la patiente du risque d’échec du traitement médical (efficacité de l’ordre de 87%) et d’un possible recours à un traitement chirurgical à tout moment.

Patiente hyperalgique

Signes de rupture

- Etat hémodynamique instable
- Epanchement péritonéal extra-pelvien

Risque important de rupture

- MLU > 4 cm
- Activité cardiaque à l’échographie
- ßHCG > 5000 UI/ml

Patiente non compliante

ATCD de GEU homolatérale

Grossesse hétérotopique (combinée)

CI au traitement médical :

- Cytolyse hépatique (> 2N)
- Maladie pulmonaire évolutive
- Allaitement maternel
- Insuffisance rénale (créatininémie > 130 _mol)
- Insuffisance surrénalienne ou corticothérapie au long cours . Antécédents cardio-vasculaires sévères
- Anémie (< 12 g/dl)
- Asthme sévère corticodépendant
- Porphyrie héréditaire
- Leucopénie (< 2000)
- Traitement anticoagulant
- Allergie
- Thrombopénie (< 100 000)
- Troubles de l’hémostase

- NFS, plaquettes
- Bilan hépatique (ASAT, ALAT)
- Bilan rénal (urée sanguine, créatininémie)
- Bilan pré-opératoire : groupe sanguin, Rhésus, RAI, bilan d’hémostase