Evaluer l'indication d'une hospitalisation

1. Authentifier et quantifier le nombre d’épisodes de nausées, et vomissements/jour

2. Examen clinique complet afin d’éliminer une cause organique extra-obstétricale, en particulier :
• digestif (syndrome occlusif, pathologie médicale)
• neurologique (hypertension intracranienne, syndrome méningé…)

3. Evaluer le retentissement des vomissements :
• Perte de poids par rapport au poids initial
• Signes cliniques de déshydratation
• Bandelette urinaire (corps cétoniques, densité …)

4. Faire une Echographie obstétricale pour :
• contrôler de la vitalité fœtale (évolutivité de la grossesse)
• éliminer 2 causes obstétricales classiques : grossesses multiples, môle hydatiforme

5. Bilan biologique :
• Ionogramme sanguin – créatininémie – NFS - ECBU
• Bilan hépatique : transaminases, bilirubine totale - Amylase, lipase

Possible si :

• perte de poids < 5% du poids du corps
• pas de signes cliniques et/ou biologiques de déshydratation
• 1ère consultation pour ce motif / pas de doute diagnostique
• patiente entourée, susceptible d’entendre et d’appliquer les conseils

Conseils diététiques et remise du livret guide sur les conseils alimentaires

Rassurer la patiente, déculpabiliser (pas de danger pour la grossesse …)

Traitement médical (faire lettre au médecin traitant) :

• Métoclopramide (PRIMPERAN®) : 10mg, x3/jour (PO ou suppo), surtout si non essayé
• ou DONORMYL® cp sécable : 1 à 2 cp/j (1 matin, 1 après-midi ou soir) (Non Remb. SS : prix 4 à 5 euros la boite pour 15 jours)
• +/- UVIMAGB6® : 1 amp. Buvable /jour ou MAGNEB6® 6cp/j (Remb. SS 35%). A proposer en association à l’un ou l’autre des 2 traitements précédents, si échec

Arrêt de travail, organisation à domicile (aide ménagère possible)

Suivi ambulatoire avec nouvelle consultation si perte de poids ou urines foncées et peu abondantes

Indication d’hospitalisation

• Forme grave :

- intolérance totale (liquides et solides), avec perte de poids >5% du poids du corps
- signes de déshydratation clinique avec oligurie
- ictère
- Rechercher une encéphalopathie de Gayet-Wernicke (carence en vit B1) : confusion, nystagmus, paralysie oculomotrice, ataxie cérébelleuse …

• Doute diagnostic (pathologie neurologique ou digestive)

• Terrain favorisant ou fragilisant (hyperthyroïdie, DID, pathologie associée) : prudence !

Bilan complémentaire

• Systématiquement

- NFS - Ionogramme sanguin – Créatininémie - ECBU
- Bilan hépatique (transaminases, bilirubine totale) - Amylase, lipase
- T3, TSH - ECG (surtout si LARGACTIL®)

• En cas de doute diagnostic

- point d’appel digestif :
. Echographie hépato-vésiculaire,
. Sérologies hépatiques si cytolyse supérieure à 4N
. avis gastro-entérologique +/-
. ASP si suspicion d’occlusion …

- point d’appel neurologique :
. FO à faire si céphalées ou examen neurologique anormal
. avis neurologique +/-

Prise en charge médicale non médicamenteuse

• Importance du repos : visite, télévision, téléphone « compatibles avec le repos »
• Alimentation fractionnée dès que possible, variée, libre à la demande (propositions variées par la diététicienne …)
• Proposition systématique d’une consultation psychiatrique/psychologique
• Prise en charge d’une pathologie spécifique sous-jacente (hyperthyroïdie, diabète)

Prise en charge médicamenteuse

• Réhydratation par voie veineuse :

- PLASMATYLE® 3l /24h à adapter en fonction de l’ionogramme
- + supplémentation en potassium (4g de K/l de perfusion au total)(récupérer le ionogramme en urgence)
- + BENERVA® (vitamine B1) 500 mg = 1 ampoule dans la première perfusion (1 fois)

• LARGACTIL® 25 mg x 2 /j pendant 48 heures

- soit en perfusion IV (2 amp. de 25 mg/j),
- soit per os (2 cp à 25 mg/j)
- (pas en cas d’épilepsie)

• Relais rapide par DONORMYL® = 1/2 à 1 cp x 2/j (matin et soir)

Surveillance

• amélioration des nausées/vomissements, diurèse journalière
• dépister les signes d’encéphalopathie (nystagmus, troubles cognitifs …)
• correction de la déshydratation et des troubles électrolytiques

Sortie

Envisager départ, dès que les vomissements sont compatibles avec une vie quotidienne à domicile :

• Conseils diététiques
• Repos (arrêt de travail, aide ménagère à domicile)
• Lettre au médecin traitant
• Donormyl® 2cp/J pendant 10 à 15 jours (Non Remb. SS : prix 4 à 5 euros la boite de 30 cp)
• Rendez-vous en consultation à 15 jours +/- consultation psychiatrique