Identification du praticien effectuant l'échographie

• Nom
• Prénom
• Adresse
• Téléphone

Identification de la patiente

• Nom
• Prénom
• Date de naissance

Identification du demandeur de l'examen

Identification de la machine utilisée

• Marque
• Type
• Date de première mise en circulation

• Date de l'examen
• Date des dernières règles
• Date de début de grossesse si établi
• Terme théorique (semaines et jours d'aménorrhée)
• Terme corrigé (semaines et jours d'aménorrhée, mode de détermination du début de grossesse)

• Nombre de fœtus (en cas de grossesse multiple : les informations relatives à chacun des fœtus doivent être clairement individualisées. Il faut s’efforcer de confirmer ou de déterminer la chorionicité. Identification de la position de chaque fœtus et de chaque placenta)
• Présentation
• Côté du dos
• Mobilité spontanée
• Diamètre bipariétal (en mm.)
• Périmètre céphalique (en mm.)
• Périmètre abdominal (en mm.)
• Longueur fémorale (en mm.)
• Contour de la boîte crânienne
• Aspect de la ligne médiane
• Cavum du septum pellucidum
• Aspect de la fosse postérieure et du cervelet
• Aspect des poumons
• Position du cœur
• Quatre cavités cardiaques
• Aspect et position des gros vaisseaux
• Position de l’estomac
• Aspect de l’intestin
• Aspect de la vessie
• Aspect des reins
• Aspect du rachis
• Estimation qualitative du volume amniotique
• Aspect habituel du placenta
• Localisation du placenta: signaler et décrire si bas-inséré.

• Si examen sans particularité :
- Nombre de fœtus et présentation.
- Indiquer que l’examen morphologique n’a pas permis de révéler d’anomalie
- Phrase synthétique résumant la biométrie
- Localisation placentaire
• Le cas échéant :
- Difficulté rencontrée. (préciser laquelle).
- Elément inhabituel ou suspect
- Demande d’avis diagnostique

• inscription des mesures sur des abaques.
• Mesure du diamètre bipariétal (marqueurs en place)
• Mesure du périmètre céphalique (marqueurs en place)
• Mesure du périmètre abdominal (marqueurs en place)
• Mesure de la longueur fémorale(marqueurs en place)
• Images correspondant aux schémas morphologiques annexés
• Illustration d’un éventuel élément suspect ou pathologique
• En cas de gémellité ou de grossesse multiple:un jeu de clichés par fœtus
• Il n’est pas nécessaire de documenter le compte rendu par un enregistrement vidéo.

Par le mot "aspect" on entend que l'opérateur a examiné une structure ou un organe. Dans le compte-rendu, une mention de type "structure d'aspect inhabituel" signifie que cette structure a été vue et a paru normale à l'examinateur. Dans la majorité des cas, il y a concordance entre le résultat du dépistage échographique et l'état de santé de l'enfant. Cependant, comme pour tout dépistage, des faux négatifs sont possibles : une structure considérée comme vue et normale à l'échographie peut s'avérer en réalité absente ou anormale. Des faux positifs sont également possibles : une structure considérée comme non vue ou anormale à l'échographie peut s'avérer en réalité présente ou normale.