Identification du praticien effectuant l'échographie

• Nom
• Prénom
• Adresse
• Téléphone

Identification de la patiente

• Nom
• Prénom
• Date de naissance

Identification du demandeur de l'examen

Identification de la machine utilisée

• Marque
• Type
• Date de première mise en circulation

• Date de l'examen
• Date des dernières règles
• Date de début de grossesse si établi
• Terme théorique (semaines et jours d'aménorrhée)
• Terme corrigé (semaines et jours d'aménorrhée, mode de détermination du début de grossesse)

• Nombre de fœtus (en cas de grossesse multiple : les informations relatives à chacun des fœtus doivent être clairement individualisées. La chorionicité doit être précisée et documentée)
• Mobilité spontanée
• Activité cardiaque (chiffrer la fréquence cardiaque si inhabituelle)
• Longueur crânio-caudale exprimée en millimètres
• Diamètre bi-pariétal (exprimé en millimètres)
• Contour de la boîte crânienne
• Absence de particularité de la ligne médiane
• Paroi abdominale antérieure
• Présence de quatre membres comprenant chacun trois segments
• Volume amniotique
• Aspect du trophoblaste (placenta)
• Absence de masse annexielle suspecte
• Après information spécifique, et si la patiente le souhaite mesure de la clarté nucale (exprimée en millimètres et 1/10 de millimètres).

• Si examen sans particularité : une phrase synthétique pour l'ensemble.
• Le cas échéant :
- Correction de terme exprimée en semaines + jours d'aménorrhée et sous forme de proposition de date de début de grossesse
- Proposition d'échographie diagnostique
- Difficulté technique rencontrée (préciser laquelle)
• En cas de grossesse multiple :
- Préciser le type de chorionicité

Biométrie sur abaques référencés.

Les images statiques suivantes font partie du compte-rendu :
• Longueur crânio-caudale, marqueurs de mesure en place*
• Diamètre bipariétal, marqueurs de mesure en place*
• Clarté nucale (si mesurée), marqueurs de mesure en place*
• Illustration d'un éventuel élément suspect ou pathologique.
• En cas de grossesse multiple :
- Un jeu d'iconographie par embryon
- Image permettant d'affirmer la chorionicité (membranes).

Il n'est pas nécessaire de documenter le compte-rendu par un enregistrement vidéo.

* Selon schémas en annexe.

Par le mot "aspect" on entend que l'opérateur a examiné une structure ou un organe. Dans le compte-rendu, une mention de type "structure d'aspect inhabituel" signifie que cette structure a été vue et a paru normale à l'examinateur. Dans la majorité des cas, il y a concordance entre le résultat du dépistage échographique et l'état de santé de l'enfant. Cependant, comme pour tout dépistage, des faux négatifs sont possibles : une structure considérée comme vue et normale à l'échographie peut s'avérer en réalité absente ou anormale. Des faux positifs sont également possibles : une structure considérée comme non vue ou anormale à l'échographie peut s'avérer en réalité présente ou normale.