En ce qui concerne les perfusions de solutés, il est bien entendu que ce protocole doit être adapté par le médecin en fonction de l’existence éventuelle d’une pathologie intriquée : insuffisance rénale sévère, insuffisance cardiaque, hypernatrémie grave … et en fonction des contrôles biologiques pratiqués à l’entrée et lors des surveillances ultérieures.

L’utilisation de bicarbonate ne doit être décidée que si le pH sanguin est < 7,1 et dans ce cas on se limitera à une perfusion de 500cc à 1 litre de BiNa isotonique à 14‰.

• Préparer une seringue contenant 10 unités d’ ACTRAPID® (ou UMULINE RAPIDE ®) dans 10 cc de Chloruré isotonique

• Préparer une seringue plastique de 50cc avec 100 unités d’insuline ACTRAPID® (ou UMULINE RAPIDE®) dans 50 cc de Chloruré isotonique : 1cc/h = 2 unités/heures

• Adapter la seringue de 50cc sur une pompe à perfusion constante et afficher un débit de 12 unités/h (= 6 cc/h)

• Préparer 500 cc de salé isotonique + 1g de KCl

• Patient à jeun strict

• Injection directement IV de 10 unités d’insuline ACTRAPID® (dilué dans 10cc de Chloruré isotonique)

• Infusion IV continue d’insuline par SE : 12 unités/heure (6 cc/heure)

• Perfusion de 500cc par heure de Chloruré Isotonique avec 1g de KCl (ou bicarbonate 14‰ si et seulement si pH artériel < 7,1)
L’apport de potassium est à débuter même si la kaliémie initiale est normale haute

• Surveillance :

- toutes les heures
. glycémie capillaire
. recherche d’acétonurie à chaque miction
. TA, pouls, diurèse

- toutes les 3 heures
. BES, ECG sauf indication contraire

Dès que la glycémie horaire devient < 2,50 g/l, on entre dans la 2ème période du traitement

• Continuer l’insuline en infusion continue au même débit de 12 unités/h (6cc/h) et adapter les solutés à l’évolution de la glycémie

• Remplacer la perfusion de Chloruré par du Glucosé 5% + 3g NaCl + 1g KCl (par 500cc) 500 cc à passer à chaque heure et adapter en fonction des glycémies capillaires horaires :

- si glycémie entre 1,5 et 2,5 g/l : continuer la perfusion de 500cc/h de Glucosé 5% + 3g NaCl + 1g KCl (par 500cc)
- si glycémie < 1,5 g/l : remplacer par 500cc/heure de Glucosé 10% + 3g NaCl + 1g KCl (par 500cc)
- si glycémie > 2,5 g/l : passer 500cc sur 2 heures de Glucosé 5% + 3g NaCl + 1g KCl (par 500cc)

L’apport de Potassium doit être adapté selon l’évolution de la kaliémie toutes les 3 heures.

• Le traitement par SE d’insuline doit être maintenu au même débit de 12 unités/heure (6cc/heure) tant que l’acétonurie persiste.

• L’arrêt de la SE d’insuline peut être envisagé, après avis diabétologique, dans les conditions suivantes :

- disparition de l’acétonurie
- glycémies capillaires comprises entre 1,5 et 2,5 g/l
- heure de repas arrivé (7 heures, 12 heures ou 19 heures)

Prévoir le relais par un schéma à 3 injections sous-cutanées d’insuline, à l’occasion d’un repas : injection SC d’insuline rapide ou analogue rapide associée à une injection SC d’insuline intermédiaire NPH avec ce repas. Laisser la SE d’insuline branchée pendant 1 heure après les injections SC d’insuline puis l’arrêter.

NB : S’il existe des problèmes d’abord veineux et uniquement en solution d’attente, le même protocole peut être utilisé en remplaçant l’infusion IV continue d’insuline par l’injection discontinue par voie sous-cutanée d’analogue rapide HUMALOG® ou de NOVORAPID®
- 15 unités toutes les 2 heures si acétonurie +++
- 10 unités toutes les 2 heures si acétonurie ++