Entre 7 et 14 SA
[recommandations HAS, mars 2001]

Peut être faite hors PDV (CPEF, médecin de ville généraliste ou gynéco) € fiche de liaison

Confirmation grossesse, datation, localisation

• examen clinique

• bHCG plasmatique (pas de test urinaire en pharmacie)

• échographie de datation : . systématique entre 12 et 14SA,
- à l’appréciation de chacun avant 12SA si DDR certaines, examen clinique informatif et concordant.

Bilan sanguin

• Groupage ABO, Rh, Kell si pas de carte phénotypée,

• Dépistage des IST

Comme pour toute IVG

• Remettre le dossier guide (DRASS)

• Remplir la fiche statistique anonyme

• Compléter et faire signer la feuille d’attestation information risques

• Info contraception et prescription d’une contraception (à débuter le soir de l’IVG)

Prescription du protocole de préparation cervicale

sur feuille verte « prescription traitement médicamenteux » +++ (cf. ci-dessous) et de la prophylaxie anti-D chez les femmes Rh- (200µg de Rhophylac® IV )

Proposer l’entretien social (obligatoire pour les mineures)

fait par SF du CPEF sur antenne La Grave ou site du PONT-VIEUX

Programmer ou faire programmer

• le RDV de consultation d’anesthésie (minimum 48h avant l’hospitalisation)

• et l’hospitalisation secteur Récamier

Délai de réflexion obligatoire de 7 jours entre cette consultation et l’acte chirurgical.
Sauf : si la date de 14SA est dépassée, possibilité de réduire ce délai à 48H, incompressibles (cs anesthésie)

Obligatoire si la 1ère consultation a été faite hors PDV
Confondue avec l’hospitalisation si la 1ère consultation a été faite sur PDV

• Faire signer consentement à l’IVG

• S’assurer du respect du délai de réflexion, de l’information reçue risques et effets secondaires, …

• Prendre connaissance du CR de l’écho de datation si demandée et de la carte de groupe SG

• Programmer l’IVG, la consultation d’anesthésie et l’hospitalisation

• Faire les prescriptions médicamenteuses selon protocole
(feuille verte « prescription traitement médicamenteux ») :
- Protocole de préparation cervicale (cf. ci-dessous)
- Immunoglobulines anti-D si Rh- (200µg de Rhophylac® IV )

• Prévoir contraception (à débuter le soir de l’IVG) si non fait

Dans le service

• Surveillance post-opératoire habituelle dans le service après retour de SSPI,

• Départ autorisé le jour même après passage de l’interne, au plus tôt 6 heures après
réalisation du geste sous :
- antalgiques
- contraception (à débuter le soir même)
- +/- antibiotiques

• Si patiente de groupe sanguin Rhésus négatif, s’assurer de l’injection en SSPI d’une dose de 200µg de Rhophylac® IV (immunoglobulines anti-D). Le test de Kleihauer est inutile.

• S’assurer également de la compréhension de la nécessité de la visite post-IVG

NB : En cas de problème après le prise de Cytotec® (métrorragies, douleurs, …), joindre l’interne ou le chef de clinique du secteur Récamier ou à défaut l’interne de garde.

Protocole de préparation cervicale avant IVG chirurgicale

Avant 12 SA

La patiente est hospitalisée le matin de l’intervention, à 8h à jeun
• Préparation cervicale par misoprostol à domicile :
- 2 cp de misoprostol à remettre à la patiente avec feuillet explicatif par les IDE de la consultation gynéco (au moment de la cs d’anesthésie) si prescription médicale faite
- les 2 cp doivent être pris, per os, à 6h du matin, le jour le l’intervention

• Si préparation à domicile non faite :
- donner 2cp de misoprostol per os
- dès l’entrée dans le service ( à 8h) sur prescription médicale (feuille verte)

Entre 12 et 14 SA (Echographie de datation obligatoire)

2 possibilités
• Soit préparation cervicale par RU 486 (Mifégyne®) avec hospitalisation le jour même
- Mifégyne® 200mg (1 cp), 36 à 48h avant l’intervention
- donnée par les IDE de la cs gynéco (aux jours d’ouverture)
à combiner si possible avec la consultation d’anesthésie
- sur prescription médicale
+ misoprostol 2 cp per os, le matin de l’intervention, donnés à l’entrée dans le service sur prescription médicale
(Pas de misoprostol à domicile en association au RU car risques d’expulsion rapide +++)

• Soit préparation cervicale par laminaire avec hospitalisation la veille
- Mise en place du Laminaire par l’interne de garde sous Méopa®,
- la veille de l’intervention (après 18h) sur prescription médicale
+ misoprostol 2cp per os le matin de l’intervention sur prescription médicale

Dans tous les cas, l’aspiration-curetage ne peut être effectuée que 3 à 4 heures après la prise du misoprostol.