| Traitement
d'une néoplasie lobulaire in situ découverte sur une microbiopsie,
motivée par un foyer suspect de microcalcifications.
Dr L... (93)
Réponse
du Professeur Marc ESPIE - Paris
Il est nécessaire
d'envisager une exérèse sous repérage radiologique
de la zone ou a été effectuée la microbiopsie afin
de ne pas passer à coté d'une lésion infiltrante
associée on sait qu'il existe avec les microbiopsies un fort
risque de sous estimation de la lésion.
Réponse
du Docteur Nizar KAAFARANI - Tarbes
La découverte de carcinome lobulaire
in situ sur une micro-biopsie doit nous inciter à aller plus
loin au niveau chirurgical, car le carcinome lobulaire in situ est souvent
associé à d'autres lésions, et cela peut n'être
que "la partie visible de l'iceberg", et par conséquent
il faut s'orienter vers une chirurgie conventionnelle pour réaliser
une exérèse totale des micro-calcifications, avec une
radiographie peropératoire pour s'assurer de l'exérèse
de toutes les micro-calicifications, après bien sûr un
repérage radiologique. Suivant les résultats de cette
chirurgie complète, ils seront orientés vers deux diagnostics
:
1. La chirurgie complète a montré l'existence des lésions
plus importantes, et en particulier du carcinome infiltrant ou du carcinome
intra-canalaire, et dans ce cas le traitement sera radio-chirurgical
classique, ou
2. dans le cas contraire, la chirurgie complète ne montre que
l'existence de carcinome lobulaire in situ, et là il existe deux
attitudes possibles :
a . c'est le cas de la majorité des équipes françaises,
il s'agit d'une surveillance clinique et mammographique. Un traitement
par tamoxifène a été préconisé par
quelques équipes si les facteurs hormonaux sont positifs.
b . dans la deuxième attitude, qui est plus agressive, et en
cas de l'existence de plusieurs facteurs de risque associés,
et/ou chez des patientes difficiles à surveiller, nous pourrons
être amenés à proposer une mastectomie.
Il est recommandé de réaliser dans le carcinome lobulaire
in situ des biopsies dans les autres quadrants du sein, ainsi qu'au
niveau du sein contro-latéral, car la multifocalité du
clis peut atteindre 60 %.
Il n'y a aucune indication de réaliser un curage ganglionnaire
axillaire, sauf en cas d'association à une lésion infiltrante.
Chaque attitude suppose le consentement de la patiente après
une information détaillée, et une participation active
à la surveillance clinique et mammographique.
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