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	Endométriose sévère Décembre 2005

Patiente de 43 ans, infertilité primaire du fait d'une endométriose sévère, prouvée par trois coelioscopies diagnostic. Quatrième coelioscopie en 2002, avec ovariectomie pour endométriose. En 2004, pneumothorax récidivant cataménial d'origine endométriosique ayant nécessité une thoracoscopie avec abrasion. Depuis trois mois, reprise des douleurs thoraciques en période menstruelle. Ne souhaite plus d'enfant. Quelle conduite à tenir proposez-vous : analogues durant plusieurs années avec add-back therapy ? Hystérectomie avec ablation de l'ovaire restant + THS ? Ou autre attitude ? Réponse du Professeur Pierre MARES Devant ce cas difficile, il faut tout d'abord discuter avec la patiente des deux solutions que vous proposez, et qui sont les seules envisageables : 1 - Traitement par analogues, avec ostrogénothérapie percutanée à la dose minimale possible pour traiter les troubles climatériques ± traitement local 2 - La chirurgie avec ovariectomie est une autre possibilité, mais dans ce cas il est déconseillé de faire un THS classique pendant la première année. On peut discuter de l'administration de phyto-oestrogènes ou si le syndrome climatérique est trop important, la prescription de LIVIAL®. P.S. : Quel a été le bilan de l'endométriose, en particulier des lésions thoraciques ? Le pneumothorax est-il bien lié à une localisation endométriosique ?

Professeur Pierre MARES Hôpital Carémeau 5 rue du Professeur Debré 30029 NIMES

MOTS-CLÉS : Endométriose - MARES