Diagnostic

• Rechercher une histoire familiale, fréquente.
• Examen clinique à la recherche d’une pathologie obstructive congénitale avec chez la jeune fille vierge ou difficile à examiner l’évaluation de la profondeur vaginale au coton tige.
• Echographie pelvienne qui complète et précise l’examen clinique

Traitements disponibles

• Les  AINS constituent la base du traitement. A noter que PONSTYL® est administrable à partir de 12 ans.
• Tramadol si les AINS sont insuffisants. A noter que IXPRIM® (tramadol + paracetamol) a une AMM à partir de 12 ans.
• Estroprogestatifs et Progestatifs, éventuellement en continu améliorent la douleur dans 90% des cas.
• Analogues de la LH-RH à partir de 16 ans avec « Add–back thérapie »
• Traitement chirurgical par destruction et/ou exérèse coelioscopique des lésions superficielles. La chirurgie seule paraît insuffisante : 50% de récidive à 1 an.

Conduite à tenir

• En première intention : estroprogestatifs en discontinu + AINS
• En cas d’échec :

- Soit utilisation empirique d’analogues de la LH-RH en injections mensuelles ou trimestrielles.
Rappel de l’AMM de l’ENANTONE®:

- « Durée : l'endométriose, quel que soit le stade, sera traitée au maximum durant 6 mois. Toutefois, dans les cas associés à une symptomatologie pelvienne chronique et en l'absence de désir immédiat de grossesse, la durée de traitement peut être portée à un an en associant en l’associant à une hormonothérapie de substitution (« add-back therapy ») à partir du 3e mois.
- Le schéma thérapeutique validé est : Enantone en association avec du valérate d'estradiol micronisé 2 mg par jour administré par voie orale et de la promégestone 0,5 mg par jour administrée par voie orale ».

Certains auteurs préconisent une ostéodensitonétrie initiale puis à 6mois puis tous les deus ans si le traitement doit durer plus de 9 mois ou bien s’il devait être renouvelé (hors AMM en France).

- Soit coelioscopie diagnostique et éventuellement thérapeutique, suivie d’un traitement médical post-opératoire :

- Avant 16 ans : estroprogestatifs ou progestatifs en continu
- Après 16 ans : Analogues de la LH-RH avec « add-back therapy » pour 6 à 12 mois suivie d’estroprogestatifs ou de progestatifs en continu d’abord, puis en discontinu.

Source : Pelvimag - N°63 – Octobre 2008
En savoir plus : A. AUDEBERT-  Endométriose de l'adolescente – Infogyn 2005

MOTS-CLES : 2008 - DAGUES-BIE M. – Endométriose – Adolescente