Alors qu’il est d’usage courant dans les pays anglo-saxons, le diaphragme n’était pratiquement plus utilisé en France depuis le début des années 90. De nouveau disponible, le diaphragme est un petit dôme en latex ou silicone maintenu par un ressort.

Mode d’action

Le diaphragme se positionne entre le cul de sac postérieur et la fossette rétro-symphysaire. Il recouvre le cul de sac vaginal et le col sans le comprimer et empêche le sperme d'accéder au col de l'utérus.

L'indice de Pearl varie suivant le contexte entre 5 et 2

Modèles

En France, deux modèles sont disponibles :

• en latex. Diaphragme Ortho
  • Son utilisation varie entre 1 an et 2 ans suivant les conditions
    d'entretien et d'utilisation
  • Tailles disponibles : 60, 65, 70, 75, 80, 85, 90, 95 mm
• en silicone. Diaphragme Milex
  • Nouveau en France, ce modèle est à conseiller, car il n'entraîne pas d'allergie, il est plus solide et d'un entretien plus facile car il peut être bouilli. Enfin sa collerette intérieure retient mieux le spermicide au moment de l'insertion.
  • Il peut être utilisé au moins deux années et souvent plus .
  • Tailles disponibles : 60, 65, 70, 75, 80, 85 et 90 mm

Détermination de la taille

La détermination de la taille du diaphragme est un point important. Une estimation peut être réalisée au toucher puis introduire un diaphragme légèrement inférieur à la valeur estimée. La société Bivea médical propose des anneaux à usage unique ou des diaphragmes en silicone stérilisables à l’autoclave pour effectuer cette mesure, à commander sur le site www. bivea.fr

Introduire le diaphragme jusqu’au fond du cul de sac postérieur puis basculer le vers l’avant pour venir s’appuyer contre la fossette rétro-symphysaire pour recouvrir le col de l’utérus. Quand le diaphragme est bien repoussé au fond du cul de sac, il faut sentir un espace de 2 à 4 mm entre le haut du diaphragme et le haut de la fossette rétro-symphysaire. Une fois la taille sélectionnée, faites faire quelques mouvements à la patiente afin de vérifier que le diaphragme ne gène pas.

Il est important de vérifier que la patiente soit autonome et qu’elle sache mettre en place le diaphragme et
l’enlever.

Prescription

Prescrit parun médecin ou une sage-femme, le diaphragme ne peut être obtenu qu'en pharmacie et surordonnance sur laquelle il faut préciser :

• le modèle,
• la taille en mm (70,75, 80 ...),
  
• le gel spermicide : une noisette à déposer à l’intérieur du diaphragme avant de l’introduire dans le vagin.
• les consignes d’utilisation . Pour vous aider Infogyn vous propose une fiche d’information à télécharger que vous pourrez remettre à vos patientes.
• les coordonnées de Bivea de façon à ce que le pharmacien puisse commander le diaphragme Tél : 05 57 26 09 00 Fax : 05 57 26 53 48

Dr Michel DAGUES-BIE

Iconographie publiée avec l’autorisation de la société Bivea médical