MIRENA® et cancer du sein

Dans un article paru dans Gynécologie Obstétrique & Fertilité(1), Gérard BOUTET (La Rochelle), répond à trois questions : 1- Le DIU au lévonorgestrel  augmente-t-il le risque de cancer du sein ? Les résultats publiés permettent de répondre de façon rassurante avec un degré de preuve de grade C. 2- Faut-il poser un DIU au lévonorgestrel  pour contrebalancer les effets endométriaux du tamoxifène ? Ce dispositif intra-utérin est capable de s'opposer aux modifications bénignes de l'endomètre, mais on ne dispose d'aucune étude quant à son effet sur la prévention de l'adénocarcinome, pourtant le véritable problème, avec de nombreuses incertitudes quant à l'impact systémique du passage plasmatique du lévonorgestrel. 3- Une femme avec un antécédent personnel de cancer du sein peut-elle porter sans risque un DIU au lévonorgestrel ? La réponse est non. Il faut le retirer dès la suspicion ou le diagnostic de ce cancer, contre-indiquer sa pose en cas de cancer actuel et en cas de cancer en rémission depuis plus de cinq ans, cette méthode contraceptive n'est en général pas recommandée à moins de cas particulier, au prix d'un suivi régulier et après une décision collégiale multidisciplinaire formalisée et recueil d'un consentement éclairé. Toutefois, cette attitude a été discutée à la suite de la communication de Clara PELISSIER(2) lors des 21èmes Journées Pyrénéennes de Gynécologie. Pour le docteur Sylvie GIACCHETTI, la survenue d’une grossesse en cours de chimiothérapie doit être impérativement évitée et elle préconise de laisser le DIU au lévonorgestrel  au moins jusqu’à la fin du traitement. Le Professeur Christian QUEREUX rappelle qu’il n’y a pas de consensus pour contre indiquer le DIU au lévonorgestrel en cas d’antécédent de cancer du sein et préconise une discussion avec les cancérologues afin de trouver une solution contraceptive pour nos patientes. 1-G. BOUTET Gynécologie Obstétrique & Fertilité Volume 34, Issue 11, November 2006, Pages 1015-1023 2-C. PELISSIER 21èmes Journées Pyrénéennes de Gynécologie. Tarbes Octobre 2007 - Voir le diaporama

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