Quel
est le principe du doppler ?
L'effet Doppler permet, au cours d’une échographie, de repérer une structure en mouvement par la modification de fréquence du faisceau ultrasonore réfléchi par cette structure. La modification de fréquence étant proportionnelle à la vitesse de déplacement de la structure, on peut quantifier cette vitesse. Le Doppler permet de donc de repérer les flux dans les vaisseaux sanguins en mesurant le déplacement des globules rouges sanguins à l’intérieur de ses vaisseaux.
A quoi sert le Doppler en gynécologie ?
Dans le pelvis, le mode Doppler permet essentiellement de repérer et d'étudier la vascularisation de l’utérus et des ovaires.
1. Le repérage des vaisseaux s’effectue grâce au mode couleur , on ne colorise pas, comme dans les livres d’anatomie, les artères en rouge et les veines en bleu, mais en fonction du sens du flux. Les flux positifs, c'est à dire se dirigeant vers la sonde seront codés en rouge et les flux négatifs s’éloignant de la sonde en bleu ; ainsi le même vaisseau pourra changer de couleur s’il présente une boucle, c’est notamment le cas de la crosse de l’artère utérine que l'on étudiera tout particulièrement au cours de l’examen Doppler de l’utérus (fig 1).
2. Aprés repérage couleur du vaisseau, l'analyse des vitesses du sang dans le vaisseau s'effectuera grâce au mode pulsé , en essayant d'aligner le tir Doppler dans l'axe du vaisseau, de la même façon que l’on tire sur une cible dans un Jeu Vidéo. L’enregistrement de ces vitesses est audible sous forme d’un signal sonore et apparaît sur une courbe vélocimétrique appelée également spectre Doppler (fig 1). L’aspect de cette courbe est différent selon le vaisseau étudié :
- veine : flux continu modulé par la respiration souvent comparé au bruit du vent sous la porte
- artère : flux modulé par le rythme cardiaque : contraction cardiaque (systole), relâchement cardiaque (diastole).
Ainsi le Doppler permet en quelque sorte de prendre le pouls de vos artères utérines et ovariennes, comme le fait votre médecin lorsqu’il prend votre tension artérielle ou qu’il ausculte votre cœur.
Comment se réalise l'examen Doppler ?
Il se réalise au cours d’une échographie pelvienne classique, à condition que l’échographe dispose du mode Doppler, ce qui n’est pas le cas sur tous les appareils. L’examen est réalisé par voie abdominale puis vaginale, la sonde étant recouverte d’un préservatif , l’examen n’a donc aucun danger infectieux.
Au cours de l’échographie, le médecin se servira du mode Doppler si cela s’avère utile. Hormis l’apparition de couleur sur l’écran et de bruit lors de l’enregistrement du vaisseau, cette manipulation est totalement indolore et passe totalement inaperçue.
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| Fig.
1 - Crosse de l'artère utérine Echo vaginale. La branche descendante est codée en rouge (vitesse +), la branche ascendante codée en bleu (vitesse -). Le tir Doppler effectué dans l'axe du vaisseau permet d'obtenir un excellent spectre. S = vitesse systolique D = vitesse résiduelle en fin de diastole |
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| Fig. 2 - Vascularisation normale de l'utérus en 2ème partie de cycle |
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| Fig. 3 - Vascularisation normale de l'ovaire : corps jaune en 2ème partie de cycle |